朱新菊，胡治国，房 伟，陈 俊，万苏春

（镇江市公安局刑事科学研究所，江苏 镇江 212001）

掌击致单耳鼓膜多处穿孔1例

朱新菊，胡治国，房 伟，陈 俊，万苏春

（镇江市公安局刑事科学研究所，江苏 镇江 212001）

法医学；创伤和损伤；鼓膜穿孔

1 案 例

某女，48岁，某年8月11日12：00，被人连续打耳光后，感头晕、耳鸣、左耳听力下降，伤后约1h就诊。查体：左耳郭及外耳道（-），左耳鼓膜紧张部见2处梭形穿孔及1处不规则穿孔，边缘均外翻，并见少许血迹，无活动性出血（图1），鼓室内干燥，乳突无明显压痛。辅助检查：电测听示左耳混合性聋，声导抗示左耳鼓室压图未引出，鼓膜成像示左耳鼓膜3处破裂口，脑干诱发电位示左侧听神经损害，中耳乳突及内听道CT检查均未见异常。8月26日查体：左侧外耳道畅，左耳鼓膜紧张部见3处穿孔，鼓室内干燥。9月11日查体：左耳道干燥，鼓膜穿孔已愈合。电子鼓膜成像提示鼓膜完整，电测听未见异常，鼓室压图呈A型。

图1 外伤当日左耳鼓膜成像提示鼓膜紧张部前上及前下象限3处穿孔

同年10月10日法医学检验：左侧外耳道干燥，左耳鼓膜完整，未见明显穿孔。听力及声导抗检查均未见异常。

2 讨 论

2.1 关于诊断

鼓膜穿孔在法医临床学鉴定中较为常见。间接外力作用引起鼓膜1处穿孔较为多见，少见单侧鼓膜2处穿孔[1]。本例鼓膜穿孔可根据以下两点明确诊断：（1）外伤史及检查时间。本例左耳部外伤史明确，伤后约1h检见鼓膜3处新鲜性穿孔。（2）临床表现。本例伤后即感头晕、耳鸣、左耳听力下降，穿孔部位位于紧张部前上及前下象限，呈梭形及不规则形，边缘外翻，有少许血迹，鼓室内干燥，鼓室压图未引出，乳突及内听道CT检查未见异常。

2.2 鼓膜多处穿孔的发生机制

鼓膜虽具有一定的弹性和张力，但当外耳道或中耳腔内的压力超过其可承受的限度时，可致鼓膜破裂。当外耳道内压力约达198dB时，可使正常鼓膜发生破裂，而鼓膜薄弱处在压力约达64 dB时，即可发生破裂[2]。掌击耳部时，外耳道口被瞬间封闭，外耳道内气压骤增，在外耳道内形成短时正压波，在正压作用下鼓膜向内移位，鼓室内的空气经咽鼓管排出；掌击完成后，外耳道口开放，外耳道内气压下降形成负压，鼓膜向外移动，但其移动的幅度有限，当鼓膜受到超过其能承受的压力限度时，鼓膜薄弱处即发生破裂穿孔。

本例左耳被掌击后出现罕见的3处穿孔，分析与以下因素有关：（1）外力作用大。单纯鼓膜穿孔通常表现为传导性聋，而本例听力检测示混合性聋，脑干诱发电位示听神经损害，表明本例不仅有鼓膜穿孔，还合并有内耳损伤，提示打击力量较大。（2）短时间内连续多次打击。本例伤者被连续扇耳光，纤薄的鼓膜在短时间内遭受多次强大的压力冲击，使鼓膜顺应性下降，最终在压力作用下致鼓膜薄弱处发生多处破裂穿孔。此外，伤者耳道及鼓膜等解剖生理结构因素，如鼓膜的厚度、弹性以及耳道的走行方向等，可能对鼓膜穿孔的位置及数量均有不同程度的影响。

2.3 关于预后

绝大多数外伤性鼓膜穿孔可于伤后3~4周内自行愈合。本例鼓膜穿孔虽然多发，但伤者1个月后复诊时穿孔已愈合，鼓室压图呈A型，符合外伤性鼓膜穿孔的预后改变。

综上所述，本例多处鼓膜穿孔可排除病理性穿孔及造作伤，符合间接外力作用所致。

[1]魏崴，余洪猛，王宇澄.外伤性鼓膜穿孔面积测定方法及41例分析[J].法律与医学杂志，2006，13（3）：211-214.

[2]黄选兆.耳鼻咽喉科学[M].第4版.北京：北京大学出版社，1992：213-216.

2011-05-25）

（本文编辑：王亚辉）

DF795.4

B

10.3969/j.issn.1004-5619.2012.04.021

1004-5619（2012）04-0314-02

朱新菊（1979—），女，江苏苏州人，主检法医师，主要从事法医病理学、法医临床学鉴定工作；E-mail：xjzhu_js@ sina.com