李鸿燕

湖南省株洲市一医院血液净化中心，湖南株洲 412000

电子邮件健康宣教对老年血透患者压力改善及治疗方案依从性的影响研究

李鸿燕

湖南省株洲市一医院血液净化中心，湖南株洲 412000

目的 研究电子邮件健康宣教对老年血透患者压力改善及治疗方案依从性的影响。 方法 将我院40例血透患者随机分电子邮件组和对照组，每组各20例。对照组按照常规的护理程序护理，电子邮件组1周发2次电子邮件进行健康宣教，共试验10周；压力评分采用我科室针对血透患者制订的心理压力问卷量表进行。结果 电子邮件组血透患者的压力分值由（55.08±7.69）分降低为（43.29±6.52）分（P=0.031），血清皮质醇由（11.18±4.23）μg/dL 降低为（9.01±3.52）μg/dL（P=0.039），肾上腺素由（23.35±24.25）ng/dL 降低为（18.38±18.01）ng/dL（P=0.046）；患者体重增加量由（2.58±0.75）kg降低为（1.96±0.78）kg（P=0.036），减少了积液的风险。 结论 对于老年血透患者，通过电子邮件健康宣教有效地改善了压力水平，提高了治疗依从性。

电子邮件；健康宣教；老年血透患者；压力；依从性

血液透析是许多老年终末端肾衰患者赖以维持生命的一种重要治疗手段，随着现代社会老年人口的不断增加，我国老年透析患者的比例不断呈上升趋势。近年来，随着透析相关技术的发展，血透患者的生命得以有效地延长，老年患者依赖血透机的时间也随之延长，这种情况一方面增加了护理人员的工作量和压力，另一方面老年血透患者由于需要长期血透也要不断承受来自生理、心理和社会等各方面的压力。在这种情况下，如何采取有效的措施帮助老年血透患者减轻压力并延长其生命活动是现代护理的一个新的重要课题。为此，笔者通过电子邮件对老年血透患者进行健康宣教，发现电子邮件宣教可以有效减轻老年血透患者的压力并提高其治疗的依从性，从而提高了透析治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在征求患者意见的基础上，选取我院透析治疗1年以上的年龄在60～70岁的终末期肾衰血透患者40例（这些患者均每周接受3次透析治疗），将其随机分成电子邮件组和对照组，每组20例，所有患者均会上网并有电子邮箱。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者的一般资料见表1。

表1 两组患者一般资料（例）

1.2 方法

对照组按照常规的护理程序护理。电子邮件组1周发2次电子邮件进行健康宣教，邮件发出后用手机短信通知患者查收。电子邮件的内容包括：积液风险、钠积累风险、高钾血症风险等，以及用药、饮食、理想菜谱、如何控制液体摄入量等，若患者通过邮件咨询问题，及时进行回复，共试验10周（2011年2月～2011年5月）。

1.3观察项目

观察项目包括压力分值（采用我科室针对血透患者制订的心理压力问卷量表进行，计分方式采用五点计分法，分值越高，表示压力越大）、血浆中尿素氮、血清肌酐、血红蛋白、血清皮质醇、血清肾上腺素、血清去甲肾上腺素、血清中钾和磷水平、透析期间体重增加量等。

1.4 统计学方法

所有数据检验采用SPSS 13.0软件进行。电子邮件宣教组和对照组的一般性特征如人口学特征统计数据（年龄、性别）和社会、心理学特征统计数据（职业、收入水平、受教育程度）等采用χ2检验和Mann-Whitney U检验以确定两组是否具有均一性。Mann-Whitney U检验被用来分析电邮宣教对患者的影响，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组电子邮件宣教前体内毒素水平和贫血程度比较

两组患者电子邮件宣教前的体内毒素水平和贫血程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 两组电子邮件宣教前体内毒素水平和贫血程度比较（±s，mg/dL）

表2 两组电子邮件宣教前体内毒素水平和贫血程度比较（±s，mg/dL）

组别 血浆中的尿素氮 血清肌酐 血红蛋白对照组（n=20）电子邮件组（n=20）P组58.15±20.57 64.25±15.89＞0.05 8.43±2.59 9.18±3.15＞0.05 9.41±0.91 9.68±0.83＞0.05

2.2 两组电子邮件宣教前后压力分值及内分泌激素水平比较

经过10周宣教，电子邮件组压力水平显著降低（P＜0.05），血清皮质醇、血清肾上腺素和体重增加量均显著降低（P＜0.05），但血清去甲肾上腺素、血清中钾和磷等指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组压力分值及内分泌激素水平宣教前后比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

对于老年血透患者，其压力源通常来自于身体、心理和社会等各方面因素，其中，限制饮食、不确定的病情、经济压力和持续的透析治疗被认为是老年血透患者的主要压力源。据报道，流体摄入限制是最大的压力源[1]。由于年龄的增大，老年血透患者逐步退出社会工作角色导致产生一定的压力，长时间的血透和并发症（如糖尿病和高血压）常使老年肾病患者感到身体上的压力，很多老年血透患者认为他们正在成为家庭的负担而使他们感受到了经济上的压力。随着年龄的增长，有些老年血透患者由于失去配偶而承受较大的心理压力，这些压力一方面严重降低了治疗方案的依从性，另一方面又严重影响了老年血透患者的身体健康。本文中，通过电子邮件宣教，老年血透患者的压力评分显著降低，可能的原因是电子邮件的内容和鼓励对血透患者的心理予以了支持，因而调节并降低了心理压力；另外，电子邮件组血清皮质醇和肾上腺素内分泌激素水平也显著降低了，但两组之间的去甲肾上腺素没有明显的区别。根据Deuschle等[2]研究结果可知，血清皮质醇反映长期压力下的心理改变；血清中的去甲肾上腺素随着焦虑的增加而增加[3]，血清中的肾上腺激素则随抑郁沮丧而增加[4]，本研究中电子邮件组血清肾上腺素的低水平表明电子邮件宣教的干预可能间接帮助患者克服了抑郁，从而减轻了压力。

表3 两组电子邮件宣教前后压力分值及内分泌激素水平比较（±s）

表3 两组电子邮件宣教前后压力分值及内分泌激素水平比较（±s）

组别 时间 压力分值（分） 血清皮质醇（0～25 μg/dL）血清肾上腺素（0～20 ng/dL）血清去甲肾上腺素（0～60 ng/dL）对照组（n=20）电子邮件组（n=20）宣教前宣教后P值宣教前宣教后P值52.12±6.08 50.09±8.92＞0.05 55.08±7.69 43.29±6.52＜0.05 11.59±2.85 13.28±3.65＞0.05 11.18±4.23 9.01±3.52＜0.05 28.18±29.90 28.21±14.59＞0.05 23.35±24.25 18.38±18.01＜0.05血清中钾（3.5～5.5 mmol/dL）血清中磷（2.5～4.5 mg/dL）透析期间体重增加（kg）46.72±20.05 49.52±23.18＞0.05 50.71±20.32 53.38±15.59＞0.05 5.06±0.95 4.65±0.68＞0.05 4.62±0.71 4.56±0.55＞0.05 4.69±1.38 4.41±1.53＞0.05 4.90±1.32 4.38±1.18＞0.05 2.83±0.95 2.81±0.90＞0.05 2.58±0.75 1.96±0.78＜0.05

透析患者体重增加量是用来衡量流体和钠控制依从性的指标之一，假如透析患者体重的增加量超过其体重的5.7%，严重的并发症如心脏扩大症、肺水肿等会使死亡率上升35%[5]。血透患者每天的流体摄入量最多为500 mL，然而，在现实中，血透患者在流体摄入限制方面有困难[6]，本研究中的电子邮件宣教程序有规律地定期提醒患者注意节制饮食，电子邮件组中透析患者体重增加量的显著改善意味着电子邮件提供的节制饮食信息增加了患者与治疗方案之间的依从性水平，这是因为电子邮件宣教程序中强调了节制饮食在后续治疗方案中的重要性，起到了鼓励依从的目的。An等[7]曾用短信息、电邮、电话等程序应用于成人血透患者的自我照护，电子邮件组中的依从水平并没有增加，An等[7]认为可能是由于这些血透患者大多在晚上阅读邮件，而此时他们已经完成了一天的工作，因此邮件信息并没有对他们造成影响，而在本研究中，由于患者大多都有早起的习惯，因此，他们一早就会阅读邮件信息，因而邮件信息对他们的流体限制和治疗方案起到了及时提醒的作用。

总之，电子邮件宣教显著降低了血透患者的压力分值、血清皮质醇和肾上腺素，减轻了患者的心理压力；另外，它也显著降低了患者体重增加量，减少了积液的风险，提高了患者对治疗方案的依从性。随着网络的不断发展，越来越多的人每天都上网并使用电子邮件，通过电子邮件对患者进行健康宣教将是一种辅助护理和治疗的有效途径，这种健康宣教不受时间、空间的影响，具有方便、及时、简单等优点，值得在现代血透护理工作中推广。

[1]Hur J.A study of the treatment related stressors and stress coping methods of hemodialysis noncompliant patients[J].J Korean Acad Nurs Adm，2005，11:439-448.

[2]Deuschle M，Schmider J，Weber B.Pulse-dosing and conventional application of doxepin:effects on psychopathology and hypothalamuspituitaryadrenal（HPA） system[J].J Clin Psychopharmacol，1997，17:156-160.

[3]Yasunari K，Matsui T，Maedu K，et al.Anxiety-induced plasma norepinephrine augmentation increases reactive oxygen species formation by monocytes in essential hypertension[J].Am J Hypertens，2006，19:573-578.

[4]Ryff CD，Dienberg LG，Urry HL，et al.Psychological well-being and illbeing:do they have district or mirrored biological correlates? [J].Psychother Psychosom，2006，75:85-95.

[5]Durose CL，Holdsworth M，Watson V，et al.Knowledge of dietary restrictions and the medical consequences of noncompliance by patients on hemodialysis are not predictive of dietary compliance[J].J Am Diet Assoc，2004，104:35-41.

[6]Oh HS.Problems in the elderly patients who have treated with hemodialysis[J].Korean J Res Gerontol,1999，8:55-74.

[7]An GJ.Effects of self-care program using SMS， e-mail， or telephone call on self-care compliance and nutritional status in hemodialysis patients[J].J Korean Biol Nurs Sci，2009，11:157-166.

Study effect of E-mail health education on the improving of stress and compliance of treatment of elderly patients with hemodialysis

LI Hongyan
Blood Purification Center,the First Hospital of Zhuzhou City,Hu'nan Province,Zhuzhou 412000,China

Objective To study the influence of E-mail health education on improving of stress and compliance of treatment of elderly patients with hemodialysis.Methods 40 elderly patients with hemodialysis were divided into E-mail group and control group,each group had 20 cases.E-mail group was educated by E-mail,and the control group was given routine nursing.The E-mail group

E-mail for health education twice a week for 10 weeks.Stress scores were measured by a stress questionnaire that was developed for hemodialysis patients by our hospital.Results In E-mail group,stress score was decreased from(55.08±7.69)scores to(43.29±6.52)scores(P=0.031),serum cortisol was decreased from(11.18±4.23)μg/dL to(9.01±3.52)μg/dL(P=0.039),epinephrine was decrease from(23.35±24.25)μg/dL to(18.38±18.01)ng/dL(P=0.046),and interdialytic weight gain was decreased from(2.58±0.75)kg to(1.96±0.78)kg(P=0.036).Conclusion E-mail education for elderly patients with hemodialysis is effective in improving stress and compliance.

E-mail;Health education;Elderly hemodialysis;Stress;Compliance

R47

C

1673-7210（2012）08（b）-0136-03

李鸿燕（1974-），女，本科，主管护师，护士长，长期从事血液净化和护理管理工作。

2012-03-26 本文编辑：冯 婕）