袁木祥

湖北省仙桃市第一人民医院，湖北仙桃 433000

不稳定心绞痛危险分层与心脑血管病的相关性分析

袁木祥

湖北省仙桃市第一人民医院，湖北仙桃 433000

目的 探讨心绞痛危险分层与心脑血管病的相关性。 方法 对2010年1月～2011年5月来我院诊治的180例不同危险分层的心绞痛患者，分别进行QRS波碎裂、缺血修饰蛋白（IMA）、钠尿肽（BNP）、动脉粥样斑块及内膜-中膜厚度（IMT）的检测，利用冠脉造影对冠脉病变支数和冠脉狭窄程度进行检测，以及经颅多普勒（TCD）检查。 结果与低危组（21.7%）相比，中危组（43.3%）、高危组（65.0%）出现QRS波碎裂的发生率明显增多（P＜0.05）。与低危组相比，中、高危组IMA水平明显升高（P＜0.05）。与低危组相比，中、高危组钠尿肽BNP明显提高（P＜0.05）。随着危险分层的增高，冠脉动脉病变支数逐渐由单支病变转变为多支病变，冠脉狭窄程度逐渐增加，TCD检查异常率升高。结论心绞痛危险分层越高，发生心脑血管病的几率就越高。

心绞痛；危险分层；心脑血管病；相关性

近年来，国内外流行病学调查报告和临床医学统计证实，心脑血管病是当前影响人类健康，危害人类生命最重、发病率最高、死亡率最高、致残率最高的三大疾病之一[1]。因此，心脑血管病受到国内外有关部门的高度重视。动脉粥样硬化斑块导致冠状动脉缺血，从而形成心绞痛，这与导致各种心脑血管疾病的危险因素密切相关[2]。本研究对2010年1月～2011年5月于我院诊治的180例不同危险分层的心绞痛患者的临床资料进行回顾性分析。现将结果报道如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2011年5月于我院诊治的180例心绞痛患者，其中，男104例，女76例，年龄38.4～67.3岁。所有患者均符合WHO冠心病心绞痛诊断标准与分型，并经心电图和心肌酶谱检查排除心肌梗死。根据患者病情的严重程度、体征和心电图等检查结果，将180例心绞痛患者分为三组（低危组、中危组和高危组），每组各60例。三组在年龄和性别比方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 心绞痛危险分层标准[3]

根据心绞痛发作状况，发作时ST段压低程度以及发作时患者的一些特殊体征变化，将心绞痛患者分为高、中、低危组。见表1。

1.3 检测方法及指标

1.3.1 QRS波碎裂 采用13本光电ECG-9522P型心电图机，记录患者平静状态下12导联同步心电图。检测三组发生QRS波碎裂的例数。

1.3.2 缺血修饰蛋白 （IMA）采用世诊好克公司的游离钴定量测定IMA试剂盒，在7170A生化分析仪上测定IMA，严格按试剂盒说明书要求进行测定。

1.3.3 钠尿肽（BNP）检测 采用美国博适公司的Triage心力衰竭定量诊断仪，测定方法采用免疫荧光法，正常值＜80 ng/L。

1.3.4 动脉粥样斑块及内膜-中膜厚度（IMT）的检测 使用仪器为HP-4500彩色多普勒超声诊断仪，为高频宽频及可变频探头。探头频率为3～11 MHz。连续测量3个心动周期。取其平均值作为IMT值。观察内膜、中膜形态，计算粥样硬化斑块的数量以及IMT。

表1 不稳定心绞痛临床危险分层

表2 不同危险分层的心绞痛患者QRS波碎裂、IMA、BNP情况比较（±s）

表2 不同危险分层的心绞痛患者QRS波碎裂、IMA、BNP情况比较（±s）

注：与低危组相比，*P<0.05；与中危组相比，#P<0.05

分组 QRS波碎裂[n（%）] IMA（μmol/L） BNP（ng/L）低危组（n=60）中危组（n=60）高危组（n=60）13（21.7）26（43.3）*39（65.0）*#841.3±132.4 924.7±167.9*1140.2±200.4*#117.2±31.3 300.3±45.7*511.8±67.2*#

1.3.5 冠脉造影检测 采用Judkins法，常规经桡动脉或股动脉途径，左冠脉至少投照4个体位，右冠脉至少投照2个体位，必要时加其他体位至冠脉各段能充分显示。诊断CHD采用国际通用的直径目测法，至少一支冠脉主支管腔狭窄≥50%为阳性。按狭窄累及左冠脉左前降支、回旋支或右冠脉的支数分为单支病变、双支病变或三支病变。冠状动脉狭窄程度：轻度狭窄50%～74%，中度狭窄75%～90%，重度狭窄>90%。

1.3.6 经颅多普勒（CTD）检查 采用德国DWL-L型经颅多普勒超声诊断仪（TCD），用2 MHz探头分别经颞窗、枕窗常规检测两侧大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、椎动脉（VA）、基底动脉（BA），记录峰值流速（VS）、平均流速（VAM）和脉动指数（PI）、阻力指数（RI）。

1.4 统计学方法

数据分析均采用SPSS 13.0软件进行数据统计分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，组间两两比较采用LSD-t检验，三组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同危险分层的心绞痛患者QRS波碎裂、IMA和BNP比较

低危组有13例（21.7%）出现QRS波碎裂，中、高危组出现QRS波碎裂的例数明显增多，发生率分别为43.3%和65.0%（P<0.05）。与低危组相比，中危组IMA水平明显升高（P<0.05）；与中危组相比，高危组IMA水平明显升高（P<0.05）。与低危组相比，中危组钠尿肽BNP明显提高（P<0.05）；与中危组相比，高危组钠尿肽BNP明显提高（P<0.05）。见表2。

2.2 不同危险分层的心绞痛患者动脉粥样斑块个数及IMT比较

与低危组相比，中危组IMT明显增厚（P<0.05）；与中危组相比，高危组IMT明显增厚（P<0.05）。见表3。

表3 不同危险分层的心绞痛患者动脉粥样斑块个数及IMT比较

2.3 不同危险分层的心绞痛患者冠脉造影检查结果比较

随着危险分层的增高，冠脉动脉病变支数逐渐由单支病变转变为多支病变，冠脉狭窄程度逐渐增加。与低危组相比，中、高危组双支和三支病变例数都明显增加（P<0.05）。与低危组相比，中、高危组中度和重度狭窄例数都明显增加（P<0.05）。见表 4、5。

表4 不同危险分层的心绞痛患者病变支数比较[n（%）]

表5 不同危险分层的心绞痛患者冠脉狭窄程度比较[n（%）]

2.4 不同危险分层的心绞痛患者TCD检查结果比较

低危组60例心绞痛患者中，TCD检查异常有3例（5.0%）；中危组60例心绞痛患者中，TCD检查异常有17例（28.3%）；高危组60例心绞痛患者中，TCD检查异常有33例（55.0%）。随着危险分层的增高，TCD检查异常率升高。

3 讨论

心脑血管病已成为严重威胁人类生命健康的第一杀手。动脉粥样硬化是心脑血管疾病的主要病理学基础。颈动脉早期粥样硬化的标志为颈动脉IMT增厚，且高频超声技术可直接观察到管壁的结构。颈动脉粥样硬化作为全身动脉粥样硬化的一个表现，颈动脉IMT增厚可以及时监测心脑血管病及相关危险因素[4-5]。除典型的束支传导阻滞，且QRS时限<120 ms，有或无病理性Q波外，碎裂QRS波（fQRS）指常规12导联心电图上对应于某一冠状动脉供血区域相邻的两个或更多导联上出现各种形式的QSR′波形（≥1个R′波或R波、s波出现切迹）[6]。近几年，IMA运用于缺血性心脏病的诊断，只要心脏缺血即可升高，敏感性较高，操作简便。BNP主要由心室分泌，可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的缩血管作用。另外，BNP可拮抗血管组织的增生和纤维化。早期心肌缺血但没有出现明显收缩功能受损时，心室舒张末压力增高，室壁张力增高，缺血心肌局部收缩受抑制，牵拉缺血心肌周围正常的心肌细胞，而受到牵拉的心肌细胞则合成和释放BNP增多[7]。本研究结果也证实，随着危险分层增加，BNP合成增多。冠状动脉造影可以清晰显示冠状动脉解剖结构，了解冠状动脉狭窄程度，以及有无血栓、斑块和管壁钙化等。对于心绞痛患者来说，心电图检查结果不一定能明确诊断，有些患者冠状动脉粥样硬化程度很重，病变范围很广泛，但心电图及相关检查结果可能显示正常，而此时冠状动脉造影可以明确冠状动脉内病变情况，可以进一步明确心绞痛的诊断。TCD为一种新型有效地探测颅内动脉血流动力学改变的无创检查。通过检测颅底动脉的血流方向、血流速度、频谱形态、音频特点等能较准确地反映脑动脉的狭窄、痉挛、缺血等病理状态[8]。

本研究结果表明，与低危组相比，中、高危组出现QRS波碎裂的发生率、IMA水平、尿肽BNP明显升高（P<0.05）。同时，随着危险分层的增高，冠脉动脉病变支数逐渐由单支病变转变为多支病变，冠脉狭窄程度逐渐增加，TCD检查异常率升高。总而言之，心绞痛危险分层越高，发生心脑血管病的机率就越高，所以，对于高分层等级患者，心脑血管病的防护显得尤为重要。

[1]Freddy EE，Vermeulen MD，Ruben PHM，et al.Synchronous operation forischemiccardiacandcerebrovasculardisease：earlyresultsandlong-term follow-up[J].The annals of thoracic surgery，2007，53（3）：381-385.

[2]高杨，张祥建.颈动脉粥样斑块成分与血管内皮损伤的关系[J].脑与神经疾病杂志，2008，16（4）：503-504.

[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志，2007，35（4）：296-297.

[4]胡根生，胡小莲.颈动脉粥样硬化与冠心病的关系[J].中国医学创新，2010，7（3）：26.

[5]杨成宇.超声检测内脏脂肪厚度与老年人动脉粥样硬化的相关关系[J].临床和实验医学杂志，2011，10（6）：412-414.

[6]刘全城，寇兰英，张立英，等.碎裂QRS波群在心肌梗死心肌瘢痕中的诊断价值[J].中国实用医刊，2011，38（1）：72-74.

[7]Struthers AD，Davies J．B-type natrinretic peptide：a simple new test to identify coronary artery disease?[J]．QJM，2005，98（10）：765-769．

[8]辛治义，吕晓东，颜秀丽，等.经颅多普勒超声诊断脑动脉狭窄与脑血管造影的对比分析[J].中国实验诊断学，2011，15（3）：443-445.

Correlation analysis of the risk stratification of unstable angina with cardiocerebrovascular disease

YUAN Muxiang
The First People′s Hospital of Xiantao City,Hubei Province,Xiantao 433000,China

Objective To study the correlation of the risk stratification of unstable angina with cardio-cerebrovascular disease.Methods 180 angina patients with different risk stratification during the period from January 2010 to May 2011 in our hospital were measured respectively QRS complex fragmentation,ischemia-modified protein (IMA),natriuretic peptide(BNP),atherosclerotic plaque and intima-media thickness(IMT).The coronary lesions and coronary stenosis were detected by coronary angiography,TCD measures were assayed by transcranial Doppler examination.Results Compared with the low risk group(21.7%),the QRS complex fragmentation was significantly increased in middle and high risk groups(43.3%and 65.0%)(P＜0.05).Compared with the low risk group,the IMA levels increased significantly in middle and high risk groups(P＜0.05).Compared with the low risk group,the natriuretic peptide BNP significantly increased in middle and high risk groups(P＜0.05).With the increase of the risk stratification,the coronary arterial lesions gradually shifted from singlevessel disease with multivessel disease,the abnormal TCD rate increased with the coronary artery stenosis gradually increased.Conclusion With the higher the risk stratification of angina,the cardio-cerebrovascular disease is the higher occurrence.

Angina;Risk stratification;Cardio-cerebrovascular;Correlation

R541.4

A

1673-7210（2012）08（b）-0050-03

2012-03-21 本文编辑：郝明明）