郝嫣晴

陕西省榆林市第一医院，陕西榆林 719000

高压氧联合细胞生长肽治疗新生儿缺氧缺血性脑病64例临床分析

郝嫣晴

陕西省榆林市第一医院，陕西榆林 719000

目的 探讨高压氧联合细胞生长肽治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果。 方法 将我院收治的68例新生儿缺氧缺血性脑病患儿随机分为对照组和观察组，每组各34例。对照组采用高压氧治疗，观察组在对照组的基础上加用细胞生长肽治疗。分析两组的治疗效果及患儿智能发育情况。 结果 观察组总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿智能发育情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 采用高压氧联合细胞生长肽治疗新生儿缺氧缺血性脑病，疗效优于单用高压氧治疗，使用方便，值得临床推广应用。

高压氧；细胞生长肽；新生儿；缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopahy of the newborn，HIE）是指由于围生期窒息、缺氧所引起的脑缺氧缺血性损害，临床以一系列神经系统异常为主要表现,多见于伴严重窒息的足月新生儿，可引起新生儿死亡，中重度幸存患儿多遗留神经系统损伤后遗症，严重影响患儿成长及生活质量[1]。高压氧是通过高于大气压下吸入纯氧，增加氧在机体组织血浆中的溶解度，从而改善微循环，恢复缺氧缺血脑细胞的正常能量代谢。细胞生长肽为重要的神经营养因子，在脑神经细胞损伤中可发挥修复与再生作用。本研究对我院2005年9月～2010年9月收治的68例新生儿缺氧缺血性脑病患儿，在高压氧疗的基础上给予细胞生长肽治疗，取得了良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2005年9月～2010年9月收治的68例新生儿缺氧缺血性脑病患儿，男36例，女32例；日龄（1.5±0.5）d；患儿均有围生期缺氧、窒息史；Apgar评分5 min均＜5分，入院时间均不足24 h。参考CT及脑电图分度结果，其中，中度51例，重度17例。随机分为对照组和观察组，每组各34例。两组患儿性别、年龄、病情等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般情况比较

1.2 临床表现

患儿有意识障碍、惊厥、肌张力改变、过度兴奋或抑制等神经系统症状，意识障碍持续24 h以上。部分患者有前囟隆起，肌张力降低或严重低下，原始反射引出不全或未能引出等表现。少数患者可见明显的肢体抽动或眼球凝视。

1.3 诊断方法及分度

参考相关标准进行诊断，即根据患儿有围生期窒息史；出生后2 d内有神经系统症状及体征；头颅CT检查提示有散在、局灶性低密度影，分布于2个及2个以上脑叶，白质灰质对比模糊；头颅B超提示脑室变窄或消失，可见脑室周围高回声或散在高回声区即可诊断。根据CT进行分度，标准如下[2]：散在、局灶性低密度影分布2个脑叶为轻度；低密度影超过2个脑叶，灰白质对比模糊为中度；弥漫性低密度影，灰白质界限消失，基底节小脑有正常密度，侧脑室狭窄受压为重度。脑电图分度参考孙红敏[3]的相关标准进行，即脑电图图形与孕周不符，迟滞约3周，伴程度不同的醒觉睡眠周期紊乱为轻度；低波幅背景波上的棘慢波爆发或持续性弥漫性波活动为中度；有“爆发抑制”、“低电压”或“电静息”等不同背景波异常为重度。

1.4 治疗方法

对照组采用高压氧治疗，采用中国船舶工业公司701所研制生产的YLC0.5/Ⅰ型婴儿高压氧舱，采用医用氧为加压介子，每次治疗60 min，其中，升压、稳压、降压各20 min，治疗压力控制在0.04～0.08 kPa，每天治疗1次，连续治疗10 d为1个疗程。轻中度患儿治疗1～2个疗程，重度患儿治疗2～3个疗程，每个疗程中间间隔10 d。治疗过程中密切监视患儿意识、肌张力、原始反射、体温等变化情况，若有异常状况出现，则给予降颅内压，减轻脑水肿处理，物理降温促进患儿退热。监测患儿瞳孔情况及惊厥发生情况，有瞳孔不等大、惊厥、高热等症状出现时，宜停止高压氧治疗，待上述症状好转后再行高压氧治疗。观察组在对照组的基础上加用细胞生长肽治疗，采用广州暨南大学生物研究所生产的基因重组细胞生长肽（bFGF），1 600 IU溶于10%葡萄糖溶液50 mL中，静脉滴注，每日1次，连续治疗7 d。

1.5 疗效标准

观察两组患儿意识障碍、惊厥、肌张力及原始反射变化情况，治疗效果参考刘英华等[4]的相关标准，即缺氧缺血性脑病临床症状及体征7 d内消失为显效；临床症状及体征10 d内消失为有效；治疗14 d后临床症状及体征仍存在或死亡为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。采用《小儿智能发育检查表》监测患儿认知、语音、运动及智力发育情况。综合评分80分及以上为正常，79～60分为边缘状态，60分以下为异常。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。 见表 2。

表2 两组治疗效果比较（例）

2.2 两组智能发育情况比较

观察组患儿智能发育情况优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 见表 3。

表3 两组智能发育情况比较（例）

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病多由围生期窒息、严重呼吸暂停、胎粪吸入综合征、严重肺炎等新生儿疾病引起。这些因素的作用下，新生儿细胞代谢紊乱可引起脑组织缺血软化、出血等损害。新生儿多有明显宫内窘迫史或窒息史，Apgar评分5 min低于5分，多以意识障碍、惊厥、脑水肿、肌张力改变为主要表现，临床治疗以“三对症三维持”为主，常给予综合能量合剂及脑细胞活化剂等治疗。患儿治疗不及时可导致程度不同的运动、智力障碍，中枢性视听障碍等后遗症[5]。

高压氧可供给机体相应多量的溶解氧，促进及保障有氧代谢，可使损伤的脑细胞于短时间内获得较多的能量，降低氧自由基的生成量，诱发及提高超氧化物歧化酶等抗氧化酶水平，抗衡氧自由基，利于损伤的脑组织细胞修复，可大大改善脑细胞氧供，改善微循环，减轻脑水肿状况，纠正脑细胞缺血缺氧，最大限度避免脑组织缺氧坏死，从而明显降低缺氧缺血性脑病后遗症的发生率[6]。细胞生长肽为主要的神经营养因子，具有中枢神经细胞存活效应，与受体结合后可激活受损的神经细胞活力，发挥调节神经细胞代谢，促进微血管形成，改善神经细胞生成环境，促进周围神经损伤的修复与再生作用。本研究显示，新生儿缺氧缺血性脑病单纯采用高压氧治疗疗效不佳，与细胞生长肽合用后，总有效率明显高于单用高压氧治疗，且治疗后患儿智能发育情况优于单用高压氧治疗。考虑可能与细胞生长肽在神经细胞损害达到一定程度时，新生儿血脑屏障通透性增大，神经营养因子可进入脑组织发挥修复及再生作用有关[7]。

综上所述，采用高压氧联合细胞生长肽治疗新生儿缺氧缺血性脑病，疗效优于单用高压氧治疗，使用方便，值得临床推广应用。

[1]刘道东，李严真，刘道林.高压氧在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用与监护[J].安徽卫生职业技术学院学报，2011,10（5）：53-54.

[2]陈利，赵同启，陈玉珍，等.细胞生长肽治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察[J].中华儿童保健杂志，1998,6（1）：40-41.

[3]孙红敏.高压氧联合细胞生长肽治疗新生儿缺氧缺血性脑病30例疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2005,14（11）：1441-1442.

[4]刘英华，潘炳灿，王淑玉.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病90例临床效果观察[J].中国医药导报，2011,8（21）：167-168.

[5]蒋春英,宋扬,党兆清.新生儿缺氧缺血性脑病血清MMP-9、IL-6的测定及临床意义[J].临床误诊误治，2011,24（6）：77-78.

[6]李胜玲，刘国莲，张德春，等.细胞生长肽联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病54例疗效观察[J].宁夏医学院学报，2005,27(2):145-146.

[7]朱小燕，金爱平，陈雨.高压氧治疗缺血缺氧性脑病的价值[J].现代中西医结合杂志，2011,20（32）：4097-4098.

Clinical analysis of hyperbaric oxygen combined with cell growth peptide in the treatment of 64 cases of newborns with hypoxic ischemic encephalopathy

HAO Yanqing
The First Hospital of Yulin City,Shaanxi Province,Yulin 719000,China

Objective To study the clinical effect of the hyperbaric oxygen combined with cell growth peptide in the treatment of newborns with hypoxic ischemic encephalopathy.Methods 68 cases of newborns with hypoxic ischemic encephalopathy were randomly divided into the control group and the observation group,each group had 34 cases.The control group was given hyperbaric oxygen therapy,the observation group was combined with cell growth peptide treatment on the basis of the control group.The treatment effect and newborns'intelligence development situation of the two groups were analyzed.Results The total effective rate of the observation group was significantly better than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The intelligence development situation in the observation group was better than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The effect of hyperbaric oxygen combined with cell growth peptide in the treatment of newborns is better than hyperbaric oxygen therapy,which is easy to use,and it is worthy of application in clinic.

Hyperbaric oxygen;Cell growth peptide;Newborns;Hypoxic ischemic encephalopathy

R722.1

A

1673-7210（2012）08（b）-0024-02

2012-03-29 本文编辑：程 铭）