谢发平 卞国云

（安徽省滁州市第一人民医院消化科，安徽 滁州 239000）

慢性便秘是由多种病因引起的病症，其中肛门、直肠、结肠功能异常导致的便秘称为功能性便秘。功能性便秘是消化系统的一种常见病，发病率高，影响患者生存质量，患者长期受到疾病的困扰。临床上有很多治疗便秘的方法，但是治疗的效果均不十分满意。本院联合应用枸橼酸莫沙必利与双歧杆菌四联活菌片治疗功能性便秘，在临床上取得了良好的效果。

1 材料与方法

1.1 病例资料

所有观察病例为2009年1月至2010年12月在我院消化科门诊就诊并最终被诊断为功能性便秘的患者。所有病例均符合罗马Ⅲ慢性功能性便秘诊断标准，并经电子肠镜或结肠X线造影检查排除结肠器质性病变者。其中男性患者65例，女性患者79例，年龄17～82岁，平均年龄52.3岁。患者的便秘病程为12个月～12年，平均病程3.9年。两组患者在性别、年龄、病症、病程、伴随疾病、吸烟以及饮酒比率等方面均具有可比性。所有患者于治疗前1周均未用或已经停用其他泻剂以及对胃肠动力有影响的药物。

1.2 治疗方法

入组的144例患者被随机的分为3组：A组是治疗组，共48例，口服枸橼酸莫沙必利（商品名：快力，鲁南贝特制药有限公司生产）5mg/次，3次/日，双歧杆菌四联活菌片（商品名：思连康，杭州龙达新科生物制药有限公司生产）1.5/次，3次/日；对照组分为B、C两组，B组48例，口服枸橼酸莫沙必利5mg/次，3次/日；C组48例，口服双歧杆菌四联活菌片1.5/次，3次/日。A、B、C3组的用药疗程均为4周。4周后复查肝肾功能，观察不良反应并如实记录，考察症状缓解的情况并对复发情况做回访记录，最后作对比分析。

1.3 疗效判断标准

以排便次数、时间、大便的性状及伴随症状是否改变为依据。排便不费力，排便增加1～2次/周或时间提前1天以上，腹胀或排便伴随症状消失为显效；大便变软，排便不费力，伴随症状明显缓解为有效；治疗后症状基本不变为无效。显效加有效为总有效率。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

计量资料采用t检验，记数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差异有显着性。

2 结 果

2.1 临床症状疗效

治疗4周后，各组有效率分析见表1。A组与B、C组有效率比较有显着性差异（P＜0.05），B组与C组比较无显着性差异（P＞0.05）。

表1 3组的临床疗效评价

2.2 复发率

治疗4周后，对显效者和有效者（其中治疗组：A组42例，对照组：B组24例，C组23例）随访2个月。治疗组（A组）复发15例（35.7%），对照组，B组复发17例（70.8%），C组复发14例（60.9%）。A组与B、C组复发率比较差异有显着性（P＜0.05），B组与C组比较无显着性差异（P＞0.05）。2.3不良反应 治疗组A组发生稀便者2例，腹痛者1例，对照组B组发生稀便者3例，C组发生腹痛者2例。不良反应稀便和腹痛的症状均较轻，对进一步的治疗不产生影响，4周的用药疗程结束后症状即会消失。治疗前后检查患者的肝肾功能均未发现异常。

3 讨 论

便秘是生活中常见的消化道症状，全球受到该疾病困扰的人群的占比约5%～25%。从流行病学的资料看出，西方的发病人群较高，达27%，而我国的便秘的发病率也高达10%～15%，发病患者中以60岁以上的老年人占多数，占比约为18%～23%。最近统计数据显示，该病发病年龄呈现年轻化的趋势，第一个高峰可出现在30～39岁，而且患病人群中女性大于男性，男女比例约为1∶4.59。如果便秘的主要评定标准为排便困难，那么该病的发病率将远远超过50%[1]。

慢性便秘是一种常见病症，临床主要表现症状有粪便形状的改变，如干结，以及排便习惯的改变，如减少排便次数、排便不尽感和排便困难等，另外可伴有下腹胀满不适或多屁，常因解便时屏气而加重痔疮。引起慢性便秘的原因有多种，包括肛门、直肠及结肠功能异常等，而由上述三个因素引起的便秘就称为功能性便秘，也被称为习惯性便秘、特发性便秘和单纯性便秘[2]。功能性便秘的病因到目前为止尚未完全研究明确，某些因素可以做出部分解释，如平滑肌变性、胃肠激素异常、肠神经元病变、中枢神经病变等。在国际上大多是根据结肠动力特点对便秘进行分型，类型包括慢传输型、出口梗阻型、混合型种，最为常见的就是慢传输型便秘。便秘的传统的治疗方法就是应用泻药，如容积性泻药、刺激性泻药和润滑性泻药。三种泻药有各自的特点：①容积性泻药靠增加粪便容积软化粪便，但腹胀的副作用较明显。②对刺激性泻药的研究资料分析，发现长期使用刺激性泻药会导致诸多不良反应：a.对肠壁神经造成损害；b.引起泻剂结肠进而加重便秘[3]；c.易引起结肠黑病变，增加发生结肠癌的风险[4]。③润滑性泻药口感差，作用弱，长期使用也会引发脂溶性维生素吸收障碍。近年来，研究者加深了便秘发生原因的研究，临床上越来越多的应用了促胃肠动力药，如新一代的胃肠动力药枸橼酸莫沙必利。它是一种选择性5-HT4受体激动剂，通过使胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛5-HT4受体兴奋，从而促进了乙酰胆碱的释放，也增加了胃肠道的蠕动功能。研究证实，枸橼酸莫沙必利的治疗便秘的特点包括：①能显着提高小鼠胃肠排空，促进肠蠕动，没有使Q-T间期延长的作用[5]；②可以增加肛门括约肌的正性促动力效应，延长促肛管自发性松驰的时间，但是对电解质平衡及营养物质的吸收不产生影响；③副作用小，安全可靠。特别是枸橼酸莫沙必利良好的安全性更适合于治疗慢性便秘患者。双歧杆菌四联活菌片含有双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌、蜡样芽孢杆菌，以双歧杆菌为代表的厌氧菌与肠黏膜上皮细胞紧密结合，形成生物屏障，产生有机酸，降低肠道pH值及氧化电位，使肠道菌群水平获得调整，从而对腹泻、便秘及肠道感染起调整及治疗作用。本研究结果表明枸橼酸莫沙必利与双歧杆菌四联活菌片联合治疗功能性便秘，具有较高的有效率（87.5%），明显高于单用枸橼酸莫沙必利及双歧杆菌四联活菌片治疗组，有显着性差异（P＜0.05），且复发率较之对照组相比下降明显，有显着性差异（P＜0.05）。原因可能是双歧杆菌四联活菌片是一种人体微生态调节剂，具有整肠作用，但对胃肠动力改善不明显，而枸橼酸莫沙必利可以增加胃肠动力，但是不能改善肠道微环境。3组不良反应相比无显著差异。临床观察显示枸橼酸莫沙必利与双歧杆菌四联活菌片联合治疗功能性便秘，能够快速、持续缓解功能性便秘的相关症状，且有效率高而复发率低，临床疗效满意，副作用小，可推荐为首选治疗方案。另外，我们在治疗中过程中，患者在配合药物治疗的同时，患者应在指导下合理饮食，养成定时排便的习惯，训练结肠的排便反射功能，这对于提高药物疗效，降低医疗费用，能够起到很好的协同作用。

[1]郭哓峰,柯美云,潘国宗,等.北京地区成人慢性便秘流行病学调查及其相关因素分析[J].基础医学与临床,2001,21(增刊):18.

[2]郑芝田.胃肠病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2001:11.

[3]Jonathan M,Kevin C,Nicholas J,et al.Relation of colonic transit to functional bowel disease in elderly people:a populationbased study[J].Am Geratr Soc,1998,46(1):83.

[4]高素强,贺鹏.长期应用含蒽醌苷类中药泻下剂致结肠黑变病的问题探讨[J].中国中药杂志,2006,31(24):2089.

[5]程艳玲,宋海波,杨佩琨,等.莫沙必利主要药效学研究[J].齐鲁药事,2004,12(2):42.