赵明坤 孙秀丽 李玉欣 任翠玉 万爱华

利培酮对精神分裂症患者血脂和血流变的影响

赵明坤①孙秀丽△李玉欣 任翠玉 万爱华

目的 探讨利培酮对精神分裂症患者血脂和血流变的影响。方法 抽取正在服用利培酮的住院精神分裂症患者41例,分别于入组时、入院后8周末测定全血粘度、红细胞聚集指数、变形指数、血浆粘度等指标。并于疗前和疗后8周进行血脂检测。结果 利培酮组血沉方程K值较治疗前升高,差异有统计学意义(t=2.32,P<0.05)。疗后8周TG升高,与治疗前有统计学意义(t=7.96,P<0.01)。甘油三酯与全血高切呈显著性正相关(P<0.01),低密度脂蛋白与红细胞聚集指数呈显著性正相关(P<0.05)。结论 利培酮对血脂有一定影响,利培酮可升高血沉方程K值,临床上对服用利培酮出现血脂异常的精神分裂症患者应定期监测血流变的变化,及早预防心脑血管疾病。

精神病学:利培酮;血流变;血脂;精神分裂症

利培酮对糖脂代谢的影响国内报道较多,但其对血流变各指标的影响国内未见相关报道,本研究检测利培酮服药前后精神分裂症患者血脂和血流变各项指标的变化,探讨利培酮对血脂和血流变的影响及二者之间的相关性。

1 对象与方法

1.1 对象

为2011年5—10月在上海市精神卫生中心住院的精神分裂症患者41例,均采用利培酮单一治疗。所有患者均符合CCMD-3中精神分裂症诊断标准,入组前1个月未服用过抗精神病药物,未使用引起脂代谢异常的药物,入组者均排除肝肾疾病、恶性肿瘤、糖尿病或其它严重的躯体疾病,女性处于非妊娠和哺乳期。其中男性24例,女性17例,年龄17～ 45岁,平均(31.3±8.9)岁,病程 1～ 5年,平均(2.6±1.4)年。入组患者服用利培酮4～6mg,平均(4.9±0.6)mg?d。对有锥体外系副反应者可合并安坦治疗。禁用其他抗精神病药物和其他对内分泌有影响的药物,疗程8周。

1.2 方法

于晨起采取空腹血标本,进行血脂监测,同时采用普利生LBY-N 6B型全自动自清洗血流变仪,检测全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、红细胞刚性指数、红细胞变形指数、红细胞聚集指数,于治疗8周后重复测定以上指标并对比分析。

1.3 统计处理

使用统计软件SPSS 17.0录入数据,使用t检验和Pearson相关分析对数据进行处理。

2 结 果

2.1 治疗前后血脂水平的比较

见表1。

表1 治疗前后血脂水平的比较(s)

表1 治疗前后血脂水平的比较(s)

时 间 TC TG HDL-C LDL-C利培酮疗前 4.23±0.62 1.06±0.42 1.33±0.39 2.77±1.69利培酮疗后 4.38±0.75 2.15±0.98 1.2187±1.73 t 1.39 7.91.78 P>0.05 <0.0.05 >0.05

利培酮组疗后8周TG升高,与治疗前有极显著性差异(P<0.01)。

2.2 血流变各项指标治疗前后的比较

见表2。

表2 血流变各项指标治疗前后的比较s)

表2 血流变各项指标治疗前后的比较s)

项 目 治疗前 治疗后 t P血 沉 5.68±4.48 6.68±3.74 1.96 >0.05血粘度200 3.83±0.66 3.78±0.64 20.88 >0.05血粘度30 5.09±0.73 4.89±0.67 21.99 >0.05血粘度5 8.39±1.20 8.14±1.21 21.86 >0.05血粘度1 17.89±2.35 17.71±2.47 20.61 >0.05血浆粘度 1.38±0.08 1.40±0.09 1.65 >0.05红细胞压积 0.44±0.04 0.46±0.17 0.97 >0.05全血高切 2.69±0.38 2.70±0.46 0.14 >0.05全血低切 12.32±2.35 12.19±2.44 20.59 >0.05 K 值 19.15±15.57 23.50±16.38 2.32 <0.05聚集指数 4.64±0.52 4.66±0.53 0.34 >0.05低切还原 35.80±4.22 35.54±4.06 20.51 >0.05高切还原 5.41±0.71 5.42±0.71 0.09 >0.05变形指数 0.72±0.05 0.73±0.04 0.45 >0.05刚性指数 3.74±0.67 3.76±0.60 0.27 >0.05

利培酮组血沉方程K值较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 利培酮治疗8周末血脂与血流变相关性分析

见表3。

表3 利培酮治疗8周末血脂与血流变的相关(r)

甘油三酯与全血高切呈显著性正相关,低密度脂蛋白与红细胞聚集指数呈显著性正相关。

3 讨 论

近几年来,非典型抗精神病药对神经内分泌的影响引起重视,氯氮平、利培酮、奥氮平等对脂代谢报道较多,但国内报道结果不太一致。国外有研究结果显示,第2代非典型抗精神病药物中利培酮和喹硫平导致精神病病人高血脂风险比传统的抗精神病药更大[122],国内崔开艳[3]研究发现,利培酮对血脂无明显影响。本研究发现,利培酮治疗后脂代谢异常,甘油三酯明显升高,与贾杰[4]报道利培酮升高甘油三酯的结论一致。覃爱珍[5]也报道利培酮治疗后血脂水平均明显增高,其机制可能为对5-HT2C、H1、M 1受体的阻断而导致食欲增加和过度镇静,导致肥胖、产生胰岛素抵抗、胰岛素相对不足而导致血糖升高,或拮抗5-HT lA使胰岛B细胞对血糖水平的反应能力下降,使胰岛素分泌减少而发生高血糖症;胰岛素耐受及糖利用度下降,影响了胰岛素对脂类代谢的调节作用,最终使脂类分解加强和脂类代谢异常,进而导致精神分裂症病人的TG和LD I-C升高,HDL-C下降[6]。

利培酮对血流变的影响国内未见相关报道,本研究发现利培酮疗后8周甘油三酯与全血高切呈显著性正相关,低密度脂蛋白与红细胞聚集指数呈显著性正相关。上述结果提示利培酮导致的脂代谢紊乱与血流变存在一定关联,推测有以下原因:正常情况下红细胞表面带负电荷,因此彼此间存在排斥力,其表面所带负电荷主要由红细胞表面的糖蛋白或糖脂上的涎酸或乙酰神经氨决定的,利培酮疗后TG升高,血脂的升高可能会引起红细胞细胞膜糖脂上的涎酸或乙酰神经氨及钠泵变化,使细胞膜表面电荷发生改变。同时,血脂吸附于红细胞表面,导致红细胞表面电荷减少[7],造成红细胞间排斥力降低,红细胞聚集性增强。另外血脂升高红细胞膜上胆固醇与磷脂含量比值增大,导致红细胞硬度增加,这样不利于红细胞在微血管中的迁移,在微小血管中流动速度减慢,同样导致红细胞聚集性显著升高,血沉方程K值增大。利培酮对血脂和血流变的影响在临床工作中需要加以注意,定期监测患者血流变水平和血脂变化,能早发现潜在的发病因素,采取预防措施,进一步防止心脑血管病的发生和发展。因为样本小,研究时间短,需要大样本的临床研究进一步验证,而血脂对血流变影响的机制需要进一步探讨。

[1]Henderson D C,Cagliero E,Ccopeland P M.et a1.Glucose metabolism in patients w ith schizophrenia treated w ith atypical antipsychotic agents:A frequently sampled intravenous glucose tolerance test and m in imalmodel analysis[J].A rchives of General Psychiatry,2005,62(1):19228

[2]Koro C,Fedder D,L’ftalien G J,et al.An assessment of the independent effects of olanzapine and risperidone exposure on the risk of hyperlipidem ia in schizophrenia patients[J].A rchives of GeneralPsychiatry,2002,59(11):102121026

[3]崔开艳,刘兰芬,杨丽敏,等.齐拉西酮与利培酮对精神分裂症患者泌乳素及体质血糖、血脂的影响[J].精神医学杂志,2010,23(1):729

[4]贾杰,王赞利,钟意娟,等.抗精神病药物对首发精神分裂症患者糖脂代谢和体重的影响.[J].精神医学杂志,2009,22(1):14217

[5]覃爱珍.4种非典型抗精神病药物对女性精神分裂症病人脂代谢的影响[J].护理研究,2009,23(33):305923060

[6]Sm ith H,Kenney-Herbert J,Know les I.Clozapine-induced diabet ic ketoacidosis EJ3[J].AustNew Zealand J Psychiatry,1999,33(1):1202122

[7]翁维良,廖福龙,吴云鹏,等.血液流变学研究方法及其应用[M].北京:科学出版社,1989:1452146

Effects of Anzapine and Risperidone on the BloodL ipid and Blood Rheology of Patients with Schizophren ia.

ZhaoM ingkun,S un

X iuli,L i Yux in,et al.H ebeiM ental H ealth Center,B aod ing071000,P.R China

ObjectiveTo investigate the effects of risperidone on blood lipid and blood rheology of patientsw ith schizophrenia.M ethodsA total of 41 inpatients w ith schizophrenia taking risperidone were assessed whole blood viscosity,erythrocyte aggregation index,deformation index,plas ma viscosity index in the adm ission and 8weeks later.A nd before treatment and treatment for 8 weeks for detection of lipids.ResultsK value of erythrocyte increased significantly compared w ith those before treatment(t=2.32,P<0.05).In 8 weeks,TG was higher than that of before treatment(t=7.96,P<0.01).Triglyceride showed significantly positive correlation w ith blood high cut(P<0.01),low density lipoprotein showed significantly positive correlation w ith red blood cell aggregation index(P<0.05).ConclusionR isperidone has a certain influence on blood lipids,and can be elevated erythrocyte sed imentation rate equation K value:Patientsw ith schizophrenia taking risperidonewho appear abnormal blood lipid of should be exam ine regular monitoring of blood rheology change:early prevention of cardiovascular and cerebro vascular diseases.

Psychiatry;R isperidone;Blood rheology;Blood lipids;Schizophrenia

① 中国.河北省第六人民医院(保定) 071000 E2mail:hbbdzmk@126.com △通讯作者 E2mail:xiulisun@hotmail.com

2012204202)