传良敏，唐旭，邓君

(四川省医学科学院·四川省人民医院检验科，四川成都610072)

β-羟丁酸在糖尿病酮症酸中毒诊断中的应用

传良敏，唐旭，邓君

(四川省医学科学院·四川省人民医院检验科，四川成都610072)

目的探讨β-羟丁酸测定在糖尿病酮症酸中毒诊断中的应用。方法检测96例糖尿病非酮症患者(糖尿病非酮症组)、28例糖尿病酮症酸中毒患者(糖尿病酮症酸中毒组)、60例正常体检人员(正常组)血清中的β-羟丁酸、空腹血糖(FBG)及尿酮体，并对结果进行比较分析。结果糖尿病酮症酸中毒组血β-羟丁酸(1.75±1.77)mmol/L、FBG(14.27±5.1mmol/L、尿酮体阳性率85.7%;糖尿病非酮症组血β-羟丁酸(0.275±0.34)mmol/L、FBG(11.34±3.65)mmol/L、尿酮体阴性;正常组血β-羟丁酸(0.16±0.09)mmol/L、FBG(4.69±0.36)mmol/L、尿酮阴性。糖尿病酮症酸中毒组血β-羟丁酸、FBG、尿酮体与糖尿病非酮症组相比，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论检测血β-羟丁酸有助于糖尿病酮症酸中毒的早期诊断和治疗，其敏感性高于尿酮体检测。

糖尿病酮症酸中毒;β-羟丁酸;诊断;血清

糖尿病酮症酸中毒是一种常见的内科急症。该病主要是由于糖尿病患者胰岛素严重不足引起的，导致酮体堆积，进而引起代谢性酸中毒，临床常以检测尿酮体诊断，方法简便易行。然而，当患者无尿或肾功能严重损坏、肾血循环障碍、肾小球滤过率减少，尿酮可减少或消失，则无法靠尿酮体判断。此外，尿酮体试纸仅能与乙酰乙酸起反应，与丙酮反应较弱，与β-羟丁酸无反应，当尿中以β-羟丁酸为主时易漏诊，故查血β-羟丁酸对诊断糖尿病酮症酸中毒是十分必要的。本研究采用酶法测定糖尿病酮症酸中毒患者血中β-羟丁酸，探讨β-羟丁酸在糖尿病酮症酸中毒临床诊断中的重要性及意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年1月至2011年12月，我院住院的96例糖尿病非酮症患者(糖尿病非酮症组)及28例糖尿病酮症酸中毒患者(糖尿病酮症酸中毒组)，均符合WHO糖尿病诊断标准。糖尿病非酮症组男50例，女46例，年龄24～85岁;糖尿病酮症酸中毒组男18例，女10例，年龄14～80岁，尿酮全部为阳性(±～+++)，血气分析pH＜7.3，CO2分压降低，CO2结合力下降，有明显的酮症酸中毒临床表现。同期正常对照组60例全部来自我院的健康体检人员，其中男36例，女24例，年龄20～80岁。

1.2 检测方法收集受试患者及60例健康体检人员血清(无溶血、黄疸及脂血标本)，于-20℃保存备用。β-羟丁酸试剂由上海景源医疗器械有限公司提供;葡萄糖试剂由北京中生公司提供。β-羟丁酸和葡萄糖在Olympus AU5400全自动生化分析仪上进行测定;尿酮体用长春迪瑞H11-MA尿液分析试纸条进行检测。

1.3 统计学方法检测数据用均数±标准差表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

糖尿病非酮症组、糖尿病酮症酸中毒组血清β-羟丁酸、FBG、尿酮体检测结果均高于正常对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);而糖尿病酮症酸中毒组又高于糖尿病非酮症组，差异有统计学意义(P＜0.05)。三组检测结果见表1。糖尿病酮症酸中毒组有4例血β-羟丁酸高于正常，其尿酮体为阴性。糖尿病非酮症组尿酮体均为阴性，但仍有16例血β-羟丁酸高于正常，说明β-羟丁酸的敏感性优于尿酮体的检测。

表1 三组血β-羟丁酸、FBG及尿酮体检测结果比较

3 讨论

酮症及酮症酸中毒是糖尿病最常见的并发症，容易引起昏迷甚至死亡，是糖尿病患者的主要死亡原因。酮体为人体利用脂肪氧化产生的中间代谢产物，正常人产生的酮体很快被利用，在血中含量极微。酮体包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮，三者各占78%、20%和2%。当代谢紊乱发展至脂肪分解加速，血清酮体积聚超过正常水平时称为酮血症，其临床表现称为酮症，当酮酸积聚而发生代谢性酸中毒时称为酮症酸中毒。本研究结果表明，糖尿病酮症酸中毒组患者β-羟丁酸的含量显著高于糖尿病非酮症组和正常对照组(P＜0.05)，说明β-羟丁酸在糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗具有重要的临床意义。

本研究中，糖尿病酮症酸中毒组有4例血β-羟丁酸高于正常，其尿酮体为阴性。而糖尿病非酮症组尿酮体均为阴性，但仍有16例血β-羟丁酸高于正常，说明β-羟丁酸的敏感性优于尿酮体的检测。虽然尿酮体也能对酮症酸中毒有所帮助，现在也有很多医院临床上分析糖尿病酮症酸中毒时，多以尿中有无酮体来进行判断，而尿酮体主要反映的是乙酰乙酸的含量，当糖尿病伴有肾功能损伤，肾小球滤过率减少，导致尿酮减少或消失，容易造成酮症酸中毒的漏诊。尿酮体测定亦不能反映血酮体水平，尿酮体阳性可明显滞后于血酮体升高(滞后时间可达16～20小时)，而测血酮体优点则显而易见［1，2］。此外，查尿酮体的试纸条还存在其他不足之处，如服用含巯基的药物(如卡多普利、靑霉胺等)会产生假阳性结果;当摄入大剂量维生素C后会出现假阴性，因此越来越多的学者建议进行β-羟丁酸定量检测［3］。

有文献报道，糖尿病应用胰岛素治疗过程中，血中β-羟丁酸下降直至正常水平要比血糖降至正常水平早2小时，从而可以提示临床医生及早调整胰岛素用量，以免造成因胰岛素过量引起的低血糖［4］。因此，β-羟丁酸的测定对病情的准确判断及疗效观察起重要作用。

总之，检测血β-羟丁酸可弥补只测尿酮体的不足，能更有效地反映糖尿病病情的严重程度，对糖尿病酮症的及时发现、诊断及治疗监测有重要意义。

［1］项国谦，陶晓薇，赵洪灿，等.糖尿病患者血清β-羟丁酸与尿酮体及葡萄糖检测意义临床探讨［J］.中国卫生检验杂志，2008，18(12):2654-2655.

［2］王冬环，赵月霞，尉秀荣.糖尿病病人血D-3一羟丁酸与尿酮体关系的研究［J］.临床和实验医学杂志，2006，5(5):479-480.

［3］丁继红，常文青.NCCLS评价酶循环法测定β-羟丁酸及其临床意义［J］.河北医药，2010，32(15):2051-2052.

［4］帅虎，梅敏，李海珠，等.血β-羟丁酸的测定在糖尿病及糖尿病酮症酸中毒中的应用［J］.齐鲁医学检验，2005，16(2):9-11.

Application of serum β-hydroxybutyric acid in diagnosis of diabetic ketoacidosis

CHUAN Li-ang-min，TANG Xu，DENG Jun(Department of Clinical Laboratory，Sichuan Academy of Medical Sciences＆Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu 610072，China)

ObjectiveTo explore the application of serum β-hydroxybutyric acid(β-HB)in diagnosing Diabetic Ketoacidosis(DKA).MethodsTo detect the levels of serum β-hydroxybutyric acid、fasting blood glucose(FBG)and urine ketone in 96 diabetes without ketoacidosis，28 diabetic ketoacidosis，60 normal contrals.All results were compared.ResultsIn diabetic ketoacidosis，the results of β-HB，FBG，positive ratio of ketone were respectively(1.75±1.77)mmol/L，(14.27±5.17)mmol/L and 85.7%.In group of diabetes without ketoacidosis，the results of β-HB，FBG were separately(0.275±0.34)mmol/L，(11.34±3.65)mmol/L，Urine ketone were negative.The levels of β-HB、FBG in diabetic ketoacidosis were significantly higher than those of other two groups(P＜0.05).ConclusionExamination of serum β-HB can help diagnosis and treat diabetic ketoacidosis，Its sensitivity is higher than urine ketone.

Diabetic ketoacidosis;β-hydroxybutyric acid;Diagnosis;Serum

R587.22;R971.2

A

1672-6170(2012)05-0101-02

2012-03-08;

2012-06-17)