循证护理网络资源平台的构建及在循证护理教学中的应用1）

2012-11-06何梦雪王君俏贾守梅

护理研究 2012年23期

何梦雪，胡雁，应峻，王君俏，贾守梅，陈瑜

·护理教育研究·

何梦雪，胡雁，应峻，王君俏，贾守梅，陈瑜

［目的］构建并评价循证护理网络资源平台的应用效果。［方法］采用自身前后对照类实验设计，在使用循证护理网络资源平台的前后对80名研究对象的循证护理信息满意度和循证护理知识进行问卷调查。［结果］研究对象使用前后的循证护理信息满意度差异有统计学意义（P＜0.01）；循证护理知识差异无统计学意义（P＞0.05）。［结论］综合性的中文循证护理网络资源平台能提高循证护理网络信息满意度，可以作为课堂讲授的专题学习辅助资源。

循证实践；护理；网络；信息

循证护理（evidence－based nursing，EBN）自20世纪90年代末引入我国以来，已经成为我国护理领域的研究热点。护理人员对EBN的理论认识日益加深，以EBN为主题的论文逐年递增［1，2］。但EBN在我国的发展还存在诸多问题，如对EBN概念的理解、循证问题的界定、文献检索的深度和广度、文献筛选与质量评价等［2，3］。循证实践在美国、加拿大、澳大利亚等发达国家已得到高度重视，开发了多个科学的、高质量的、以英文为主的循证实践网络资源［4，5］。我国EBN起步较晚，已有护理院校在研究生教育中开设EBN课程［6］，医院开设EBN相关的培训班、研讨班等，但尚无系统的循证护理网络资源［7］。为了引进国外循证资源，整合高质量的循证实践网络资源，促进我国EBN的发展，本研究构建了EBN网络资源平台，并探索其在EBN课程中的应用。

1 对象与方法

1.1 研究对象上海市3所高校护理学硕士研究生共享课平台上选修“循证护理”课程的硕士研究生50名和复旦大学护理学院2009级研究生课程班的学生30名。硕士研究生中，女47人，男3人，年龄21岁～41岁（24.4岁±3.9岁）；39人无临床工作经历，11人有1年～19年的临床工作经历。研究生课程班学生全部为女性，年龄25岁～47岁（31.6岁±5.5岁）；临床护理工作年限3年～27年（10.23年±6.74年）。研究对象均自愿参加研究，并已系统学习过54学时的“循证护理”课程。

1.2 方法

1.2.1 构建EBN网络资源平台基于现有的EBN网络资源，复旦大学JBI循证护理中心成立了EBN网络资源平台构建小组，包括循证实践专家、护理专家、图书馆员、网络技术人员和研究协调员，设计并构建了EBN网络资源平台，定期更新。主要结构和内容如下。①循证主页：包括各版块内容导航以及全球高质量的循证网站的链接；②中心概况：介绍复旦大学JBI循证护理中心及澳大利亚Joanna Briggs循证卫生保健中心的起源、组成、发展；③循证动态：刊登国内外EBN教育、科研、交流、传播等方面的信息，以及网站各种资源的更新信息；④循证学苑：包括EBN、相关学科及个案分析的自学资料；⑤实践资源区：汇集复旦大学JBI循证护理中心资源的中英文版本，如最佳实践、系统评价、证据总结、推荐实践、临床实践指南等，包括美国指南网、加拿大安大略注册护士协会、Cochrane图书馆等与临床护理实践密切相关的循证资源；⑥循证论坛：根据不同的职能和内容，分为新手帮助、知性空间和专家咨询3个板块。

1.2.2 EBN网络资源平台的应用过程在EBN课程教学过程中介绍EBN网络资源平台的内容及使用方法，并为每名研究对象设置一套用户名和密码，邀请学生浏览并使用网站。研究对象成功登录后，可以浏览网页信息、下载循证资源、登录专题论坛并发言。研究者从网站后台监控研究对象的登录情况，若发现某位研究对象1周内未登录网站，则打电话或发短信提醒。

1.2.3 研究工具基于文献自行设计EBN网络信息满意度问卷、EBN知识问卷和EBN网络资源平台应用评价问卷。EBN网络信息满意度问卷调查用户得到的信息是否满足其信息需求，共17个条目，得分越高，信息满意度越好。EBN知识问卷是关于EBN的10个概念和12道判断题，得分越高，知识掌握越好。EBN网络资源平台应用评价问卷调查研究对象对EBN网络资源平台的内容、适用性、时效性、便利性等方面的评价，共15个条目，得分越高，对该资源平台的满意度越好。邀请5名护理学或信息学专家对问卷进行评议，并对问卷进行修订，形成问卷终稿。通过对20名调查对象进行预调查，验证问卷的内部一致性。3份问卷的内容效度为0.923～0.977，内部一致性为0.728～0.923。

1.2.4 资料收集过程在研究对象完成EBN基本步骤的学习和实践后，发放第1次问卷，当场回收。应用EBN网络信息满意度调查了解研究对象对已经使用过的EBN网络资源的满意程度。完成循证护理所有内容的学习，并指导学生应用该资源平台完成课程作业（包括最佳实践报告、系统评价或循证护理实践案例报告）后，再次发放问卷，当场回收。应用EBN网络信息满意度调查了解研究对象对新构建的EBN网络资源平台的满意程度。同时对5名研究对象进行访谈，了解学生对EBN网络资源平台的评价。

1.2.5 统计学方法通过SPSS 16.0统计软件包进行数据分析，采用统计描述和成组设计t检验。

2 结果

第1次调查时，研究对象全部到场，发放问卷80份，回收80份，回收率100%。第2次调查时，2名研究对象缺席，发放问卷78份，回收78份，回收率100%。缺席的2位研究对象经邮件、电话联系无回音。

2.1 资源平台使用前后学生对EBN网络信息的满意度、EBN知识评分比较（见表1）

表1 资源平台使用前后学生EBN网络信息满意度和EBN知识评分比较分

2.2 学生对EBN网络资源平台的应用评价学生应用评价问卷结果显示，学生认为网站使用方便、信息可靠，和护理学科紧密相关。围绕EBN网络资源平台的内容、功能等，进一步采用半结构式访谈法对学生进行访谈，访谈结果包括3个方面。①学生收获方面：学生反映EBN网络资源平台对课程的学习及课程作业的完成（包括最佳实践报告、系统评价或循证护理实践案例报告）非常有帮助，提供了科研思路、自学材料和相关证据；大量科学可靠的证据对今后的循证实践有较强指导意义；循证论坛帮助学生和专家进一步交流。②内容方面：学生反映通过EBN网络资源平台可以得到高质量的证据和自学材料，平台上的资源虽然种类丰富，但涉及的专题有限，希望今后能进一步扩充内容。由于循证实践要求检索最新最佳证据，学生检索EBN网络资源平台之后，还要检索其他网站，希望今后能整合更多网络资源。③设计方面：学生反映网站设计简单、大方，符合学术网站的基本需求。

3 讨论

3.1 综合性的中文EBN网络资源能显著提高EBN网络信息满意度本研究结果提示，研究对象使用后的EBN网络信息满意度高于使用前（P＜0.01）。信息是循证实践的基础［8］，只有以科学的、可靠的信息为依据，才有可能有效地改善临床实践。由于网络资源方便、高效、更新及时，以英文为主的循证实践网络资源蓬勃发展，如Cochrane图书馆（Cochrane Library，http：／／www.thecochranelibrary.com／view／0／index.html）［9］、JBI循证实践数据库（Joanna Briggs Institute，http：／／www.joannabriggs.edu.au／）［10］、美国指南网（National Guideline Clearinghouse，http：／／www.guideline.gov／index.aspx）［11］，都提供了最新最佳的证据，指导临床实践。而我国护理人员对网络资源的使用状况却不容乐观。首先，研究显示计算机水平、医学检索技能、外语水平影响了护理人员网络信息的获取和应用［12］，而文献所示的范围太广、阅读和理解外文文献存在困难、不懂得检索网络数据库的方法也成为影响循证实践的障碍［13］。第二，随着计算机技术和网络的发展，护理领域的专业信息资源很丰富，但质量差别大，没有统一标准评价其质量［4］，临床护理人员很难迅速有效地从中鉴别、提取有用的信息。本研究构建的EBN网络资源平台以中文为主，整合了Cochrane图书馆、JBI循证实践数据库、美国指南网等权威的循证资源，并将证据分级，检索步骤简单、方便，显著提高了EBN信息满意度，帮助学生学习和实践EBN，为护理人员开展循证实践奠定了基础。

3.2 仅仅提供EBN网络资源不足以提高EBN的学习效果，但可以作为课堂讲授的专题学习辅助资源研究对象使用EBN网络资源平台前后EBN知识的差异无统计学意义（P＞0.05）。作为一种新的信息呈现模式，网络资源方便、快捷、不受时间和地点的约束，可以帮助学生很好地掌握以“记忆”为主的学习内容，如压疮的护理［14］；或者作为课堂讲授的辅助资源帮助学生更方便地检索专题学习资源，如乳腺癌的课程［15］。但EBN教育理念要求学生掌握基本的理论知识，如EBN的概念、证据如何分级、循证实践的步骤，还要求学生理解并掌握循证实践的技能，如检索文献、评鉴证据等，以便将来在临床中具有扎实的循证实践能力。曾有学者就EBN教育的内容和形式征求多所高校护理教师的意见，80%以上的受访者认为要综合课堂讲授、小组专题讨论和实例分析［16］，才能有效地帮助学生理解并掌握循证实践所需技能。因此，仅仅提供EBN网络资源不足以提高EBN的学习效果，但可以作为课堂讲授的专题学习辅助资源。

3.3 展望本研究仅探索了该资源平台在循证护理课程学习中的作用，但循证实践的最终目的是促进医院临床护理质量的持续改进，故在医院护理实践流程优化和护理质量评审和质量改进中如何整合循证护理资源，以证据作为护理决策的依据，值得进一步研究。随着医院信息系统在国内外医院的广泛应用，许多学者指出医院信息系统可以发挥信息化管理的优势，优化护理流程，提高护理工作效率，促进护理质量持续改进，为护理管理者提供科学决策依据［17，18］。EBN网络资源平台拥有大量科学的、可靠的证据，能够以在线形式指导临床实践。例如集尿袋更换时间、压疮护理流程、院内跌倒预防措施等问题相关的证据都能够在EBN网络资源平台上找到。如果与医院信息系统联系起来，将高质量、可靠的证据引入临床实践，将国外的证据本土化，是否能优化护理实践流程，促进护理质量持续改进？因此建议今后对EBN网络资源的临床应用进一步研究。