李雪盛 郭红光 李进让 孙建军 刘亮

资料 患者男性，46岁。因“发现左侧颈部肿块2个月”于2011年9月27日入院治疗。患者2011年7月无明显诱因发现左侧颈部肿块，大小约5 cm×4 cm，质硬、无压痛;局部皮温不高。在本院门诊行B超引导下进行左侧颌面部囊性包块抽吸术，抽出泥沙样褐色液体，但病理检查“未见异常”。2011年8月中旬，患者出现颈部包块疼痛，并在10余天内迅速增大。曾行抗感染治疗，疼痛明显减轻，但包块无明显缩小。在当地医院诊断为“左颈部鳃裂囊肿”，遂来本院行手术治疗。术前检查:左颈部包块质硬、半固定，与皮肤无粘连，无明显压痛，大小约10 cm×7 cm(图1)。CT检查:颈部圆形囊性包块，边界清楚(图2)。患者术前常规检查无手术禁忌，于2011年9月29日行手术治疗。术中沿胸锁乳突肌前缘切开皮肤，分离皮下组织，见肿物与胸锁乳突肌之间粘连严重;横行切断胸锁乳突肌，暴露肿物，见其位于颈鞘前方，大小约10 cm×7 cm;吸出部分囊内脓血性分泌物减压后，沿肿物周围仔细分离，完整切除肿物(图3)。术后病理报告:病变符合鳃裂囊肿，伴炎性反应。术后随访半年，未见复发。

图1.患者左颈侧巨大肿物图2.CT示密度均匀、边缘清楚光滑、薄壁团块，与颈鞘关系密切图3.完整切除后的鳃裂囊肿

讨论 鳃裂囊肿是发生于颈部的常见先天畸形，来源于胚胎期的鳃沟或咽囊，多数起源于第2鳃沟。鳃裂单纯囊肿大小不一，但最大径超过10 cm者鲜见报道［1-3］。第2鳃裂囊肿多位于胸锁乳突肌上1/3前缘或深面，可从颈总动脉分叉之间突向咽侧［4］。在临床上表现为无痛性、椭圆形颈部肿块，可造成颈部不对称，严重者可引起呼吸和吞咽困难［5］。典型的CT表现为密度均匀、边缘清楚光滑、薄壁团块。完整手术切除是治疗鳃裂囊肿首选的治疗方法，感染或体积巨大囊肿可增加手术难度。本例囊肿因伴感染，在短期内体积显著增大，与其囊内炎性渗出增加有关。术中证实囊内液体为脓血性，与正常清亮囊液不同。抗感染治疗可控制局部与全身症状，伴感染者囊肿手术应在有效控制感染后进行。本病例曾行抗感染治疗，无全身感染症状;CT检查显示囊肿局部边缘清楚，周围组织无严重感染迹象，可行手术治疗。局部囊肿体积在抗感染治疗后无明显变化，可能与囊内炎性分泌物吸收缓慢有关。与未感染囊肿不同，感染后囊肿常与周围组织形成粘连，增加手术难度。本病例囊肿与周围组织，包括胸锁乳突肌、颈鞘粘连较严重，术中渗血较多，且体积巨大，不易充分暴露，增加了手术难度。因此在术中仔细止血，保持术野清晰;在将与囊肿浅面粘连的胸锁乳突肌横断后，小切口切开囊肿表面，吸除部分内容液体减压，以缩小肿物体积;然后荷包缝合切口，保证肿物完整切除，并使处理囊肿深面与颈鞘粘连变得相对容易，避免造成大血管损伤。

［1］江萍，唐恩溢，陈湘华.35例鳃裂囊肿的临床分析［J］.江苏医药，2006，32(10):977.

［2］胡永杰，李亚东，曲行舟，等.鳃裂囊肿(瘘)284例临床分析［J］.上海口腔医学，2008，17(5):461-464.

［3］吴伟.鳃裂囊肿和鳃裂瘘100例临床分析［J］.中国初级卫生保健，2011，25(5):128-129.

［4］Telander RL，Deane SA.Thyroglossal and branchial cleft cysts and sinuses［J］.Surg Clin North Am，1977，57(4):779-791.

［5］Clevens RA，Weimert TA.Familial bilateral branchial cleft cysts［J］.Ear Nose Throst J，1995，74(6):419-421.