董建涛 王月明 张亮 张健

镍钛合金环抱器治疗多发肋骨骨折的临床疗效

董建涛 王月明 张亮 张健

目的探讨多发肋骨骨折治疗中镍钛合金环抱器手术内固定的临床疗效。方法将我科36例采用镍钛合金环抱器手术治疗多发肋骨骨折(2010年8月至2011年12月)与37例采用非内固定方法治疗患者(2009年2月至2010年7月)对比分析，比较临床疗效。结果镍钛合金环抱器内固定组均获临床治愈，无胸廓畸形，住院时间、平均下床自主活动时间、止痛剂应用时间、骨折愈合时间、呼吸机辅助时间、肺感染等并发症明显少于非内固定组(P＜0.05)，具有统计学意义。结论镍钛合金环抱器在治疗多发肋骨骨折中具有较好的临床疗效。

镍钛合金环抱器;肋骨骨折;手术;内固定

肋骨骨折在钝性胸外伤中最为常见，约占55%［1］，而多发肋骨骨折较为多见。多发肋骨骨折的治疗原则包括:镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并发症。而固定胸廓的方法有:胸带固定、肋骨牵引、呼吸内固定、手术内固定。手术内固定方法又包括:钢丝内固定、克氏针固定、钢板固定、可吸收肋骨钉固定、镍钛合金环抱器固定。随着内固定材料的发展，采用操作简单的内固定术已成为发展趋势［2，3］。我院2010年8月至2011年12月采用镍钛合金环抱器手术内固定治疗多发肋骨骨折36例，与2009年2月至2010年7月采用非手术保守治疗37例对比，取得了较好的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 镍钛合金环抱器内固定组36例，男24例，女12例;年龄22～76岁，平均51.67岁。左侧肋骨骨折24例，右侧肋骨骨折9例，双侧肋骨骨折3例。32例患者术前通过CT肋骨三维重建明确肋骨骨折情况，4例未查CT肋骨三维重建。肋骨骨折3～13根(5～16处)，平均8.09根(9.12处)。单侧连枷胸7例，无双侧连枷胸。受伤原因:交通事故31例，高空坠落伤5例;合并肺挫伤36例，血和(或)气胸36例，纵隔气肿4例，颅脑损伤16例，脾挫伤2例，肾破裂1例，创伤性休克1例，椎体横突骨折8例，肩胛骨骨折7例，锁骨骨折3例，骨盆骨折3例。非内固定组应用多布条胸带加压包扎，共37例，男26例，女11例;年龄20～74岁，平均50.83岁。左侧肋骨骨折28例，右侧肋骨骨折7例，双侧肋骨骨折2例。35例患者术前通过CT肋骨三维重建明确肋骨骨折情况，2例未查CT肋骨三维重建。肋骨骨折3～12根(4～14处)，平均8.02根(8.98处)。单侧连枷胸6例，无双侧连枷胸。受伤原因:交通事故33例，高空坠落伤4例;合并肺挫伤37例，血和(或)气胸35例，纵隔气肿5例，颅脑损伤17例，脾挫伤2例，肝挫伤1例，椎体横突骨折10例，肩胛骨骨折8例，锁骨骨折3例，骨盆骨折4例。

2 结果

两组患者性别、年龄、肋骨骨折根数、连枷胸例数、合并血气胸、肺挫伤例数差异无统计学意义(P＞0.05)(表1)。内固定组治愈36例，治愈率100%。平均住院20.35 d，平均下床自主活动时间7 d，平均骨折愈合时间32.23 d。出院后无胸廓畸形及术侧上肢、肩部、胸部活动障碍等后遗症。术后半年复查胸部CT三维肋骨重建，骨折均骨性愈合。术后无一例取出内固定。两组患者住院天数、平均下床自主活动时间、呼吸支持例数、呼吸支持天数、肺感染例数、止痛剂应用时间及骨折愈合时间具有显著差异(P＜0.05)(表2)。肋骨骨折术前、术后比较见图1。

表1 两组基本情况对比

表2 两组治疗结果比较

图1

3 讨论

近30年来多发肋骨骨折的治疗存在争议［5］，目前采用操作简单、疗效可靠的内固定材料进行手术内固定已成为趋势。作为内固定材料，常用的有钢丝、克氏针、薄型钢板、可吸收肋骨钉、镍钛合金环抱器等，钢丝、克氏针并发症较多，目前已很少应用。钢板虽固定牢靠，但需手术取出。可吸收肋骨钉、镍钛合金环抱器目前应用最为广泛。可吸收肋骨钉复合生理，强度够，不需手术取出，适合各部位肋骨骨折，但术中需较多剥离骨膜，需丝线捆绑，且不适合肋骨粉碎性骨折。而镍钛合金环抱器是目前各类固定法中固定最为牢靠、术后骨折端旋转移位概率最小的应用材料之一［6］，其具有以下优点:①具有良好的组织相容性、低分子蜕变性和较强的抗腐蚀性，复合人体对植入材料的要求，材料对人体无明显不良反应［7］。②操作简单，手术时间短，降低手术及麻醉风险。③不需手术取出。④固定牢靠。⑤损伤小。⑥术后并发症少，减少止痛剂应用时间，患者可早期下床活动，恢复快。因此，镍钛合金环抱器内固定法对于多发肋骨骨折，特别是伴有胸壁浮动、连枷胸、血气胸等并发症的患者是一种较为理想的治疗方法［8］。在选择患者方面，包括:①多发肋骨骨折，断端移位明显②长期胸痛，不能缓解③胸壁浮动、连枷胸④开胸手术治疗顺便行肋骨固定⑤青壮年体力劳动者⑥患者要求解剖复位者。所选手术病例中发生肺感染者均为伤后5 d以上手术者，伤后3 d内手术者无肺感染发生。所以，对于手术时机选择，伤后3 d内行手术治疗效果最佳。综上所述，镍钛合金环抱器在治疗多发肋骨骨折中具有较好的临床疗效，是一种值得应用的良好方法。

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301500天津市宁河县医院外一科

1.2 手术方法 单侧肋骨骨折者取健侧卧位，双侧肋骨骨折者取平卧位，术侧垫高。在气管插管静吸复合麻醉下，根据肋骨骨折部位及数量选择切口，后肋骨折采用经“听三角”微创切口［4］，腋段骨折采用腋下直切口，前肋骨折采用斜切口。分离肌肉，暴露骨折端，清除骨折间软组织，将骨折两端分别剥离骨膜2～3 cm，勿损伤肋间神经和肋间血管，骨折给予解剖复位，如有骨折碎片用弯钳夹持，选择相应型号镍钛合金环抱器，在0～4℃冰水中撑开齿臂，置入环抱器，用50℃ ～60℃热盐水热敷环抱器，使之固定牢靠。单根多处骨折可用多个环抱器，如邻近2处骨折较近无法容纳2个环抱器，其中一个用可吸收肋骨钉内固定，然后用可吸收线捆绑。术中均放置胸腔闭式引流管。缝合胸膜，逐层缝合切口。术后应用抗生素预防感染，雾化、祛痰、止痛治疗。