陈宪泽

（福建中医药大学 管理学院，福建 福州 350122）

中医院标准化管理评价指标体系研究

陈宪泽

（福建中医药大学 管理学院，福建 福州 350122）

本文首先阐述了中医院标准化管理的内涵，在确定研究路径的基础上，运用德尔菲（Delphi）方法，对20位中医院卫生管理方面的专家进行了问卷咨询，获取了专家评价的数据和建议，并运用SPSS 16.0对专家权威性、变异系数和协调系数检验，从而构建了中医院标准化管理评价指标体系框架，为中医院标准化管理评价工作提供参考依据.

中医院；标准化管理；评价指标；德尔菲

在国家出台政策扶持中医药事业发展的大背景下，我国传统中医得到了难得的发展契机，对于传统中医水平和实力的提升具有重要战略意义，有利于中医走出国门，走向世界，同时也给中医院管理带来机遇和提出挑战.标准化管理是保障中医医疗安全有效的工具，也是提升中医院管理工作水平的手段和方法.中医院实行标准化管理势在必行，而研究中医院标准化管理评价指标体系是实现中医院标准化管理的有力保障，具有重要的现实意义.

1 中医院标准化管理概述

中医在我国具有举足轻重的地位，也是中华传统文化的精髓，具有深厚的民族特性，与西医相比具有一定的特殊性，进而导致中医院的标准化工作与西医具有一定的差异性，不能照搬西医的标准化那套工具.加之我国中医标准化管理工作发展相对滞后，严重影响了中医院标准化管理的发展，要使中医和中医院国际化，中医院标准管理必不可少.

中医院标准化管理就是在中医院的经营管理活动中，以中医特色为基础，运用科学的标准化管理手段和工具，明确标准化管理目标，针对中医院的特殊性，通过制定中医院经营管理标准，引导和约束医院的价值观和服务使命、道德规范、行为准则、技术规程、医疗质量、设备效用以及服务方式等一系列管理元素，统一于所制定的中医院标准管理准则，使之实现医院管理的科学化、效益化和现代化，达到经济效益与社会效益的最大化[1].

中医院标准化管理离不开科学合理的评价指标体系，构建中医院标准化管理评价指标体系有助于规范标准化管理工作，明确中医院标准化管理工作的重点，提高中医院标准化管理的科学性.

2 资料与方法

2.1 文献收集

利用校图书馆数据库中心，查阅学术电子期刊，搜索医院标准化管理、评价指标体系构建方法等方面资料，为本文的研究提供资料支持.

2.2 研究方法

本研究根据实地调研，首先分析中医院标准化管理的特殊性，然后根据国内外质量评价方法，对评价指标进行分类，确定评价重点，初步构建评价指标体系的框架，最后采用德尔菲专家咨询法检验构建的评价指标体系科学性和合理性.

德尔菲（Delphi）预测方法属于一种主观判断法，是定性定量化的方法，广泛运用于医疗、预防、保健、医学科技与教育、卫生统计等领域.德尔菲法依据系统的程序，采用匿名发表意见的方式，即专家之间不得互相讨论，不发生横向联系，只能与调查人员发生关系，通过多轮次调查专家对问卷所提问题的看法，经过反复征询、归纳、修改，最后汇总成专家基本一致的看法，作为预测的结果.

2.3 专家团队筛选

德尔菲专家咨询法中的专家团队组成直接关系本项目的研究结果.按照本课题所需要的知识范围及实践经验，选择确定中医院及卫生管理方面的人员8人，高等院校研究卫生管理的专家12人，共20人组成专家组成员，对其进行两轮德尔菲专家咨询.

2.4 初拟指标体系

根据文献、实地调研和第一轮的专家咨询，初拟技术标准化、管理标准化和设施标准化作为本研究的一级指标，其中技术标准化包括操作技术、用药规范、服务标准化；管理标准化包括组织结构，管理文件化，评价标准化；基础设施标准化包括规模与质量，信息标准化，企业识别系统标准化（CIS），硬件标准作为二级指标进行第二轮的专家咨询.

2.5 开展专家咨询活动

本研究采用改进的德尔菲法进行函询.对初拟评价指标编制成一览表进行专家咨询，函询时向专家提供咨询问题一览表、说明材料以及相关背景资料.请专家对每个指标的重要程度按9、7、5、3和1打分[2]，并对拟定指标提出意见和修改建议.

2.6 统计分析

将咨询结果用Excel软件录入，形成咨询数据，利用SPSS 16.0软件分析各指标的算术平均数、标准差、变异系数和协调系数.其中，还对参与咨询专家的权威性进行评价，包括专家的判断依据和熟悉程度，通过变异系数和协调系数等来检验专家意见的集中程度和协调程度，进一步确认指标体系的合理性和科学性.

3 结果与分析

3.1 权威性系数

专家的权威程度以自我评价为主，主要由判断依据和熟悉程度组成（权威系数为判断系数和熟悉系数的平均值）[3]，自评问卷见表1和2.本研究在完成对各项指标评价的同时，请专家填写了判断依据和熟悉程度的权威咨询表，并计算出权威系数（见表3）.

表1 判断依据系数表

表2 熟悉程度系数表

根据专家自我评估的数据，得出权威系数最高为0.8375，最低为0.7875，因此，认为本项目的专家团队对评价指标非常熟悉，且具有扎实的判断依据为支撑，专家咨询具有较高的权威性.

3.2 变异系数

运用SPSS16.0，对数据处理得出各指标的算术平均值区间为7.2-8.6（见表3）.比照调查问卷所采取的重要程度（9、7、5、3、1）打分形式，可以得知专家认为各指标都接近重要的最高层次.

表3 指标体系框架及数据处理结果

变异系数又称“标准差率”，是衡量资料中各观测值变异程度的统计量.本文运用变异系数指标来检验专家意见的集中程度.变异系数的计算公式为：Vj=δj/Mj，式中Mj指j指标分数的算术平均值，δj指j指标得分的标准差.利用问卷咨询中的数据，运用SPSS 16.0计算各指标的平均数和标准差，从而得知专家对各指标的变异系数在0.095-0.166范围之内波动（见表3），可以得知接受咨询的专家团队对指标评价波动程度较小，意见较为集中.

3.3 协调系数与卡方检验[4]

专家意见协调系数是本文研究的重要指标，通过计算协调系数可以判断专家对每项指标的评价是否存在较大分歧，此外它也是咨询结果是否具有可信度和可靠性的依据.运用SPSS 16.0计算10个指标的Kendall's W值为0.222，卡方（Chi-Square） 值为 39.902，P 值 （Asymp.Sig.） 为 0.000<0.05，表示专家的意见相当协调，最终的评价结果合理可取（见表4）.

表4 卡方检验

4 讨论

本文采取德尔菲专家咨询法对评价指标体系进行了定量评价，实现了定性问题定量化，通过权威性系数、变异系数以及协调系数对评价指标的重要程度进行了检验，结果显示各指标都符合预期设置要求，在中医院标准化管理中扮演重要角色，得出本文所构建的评价指标体系合理且经过专家检验具有科学性，其中还体现了各指标的相对重要程度.

目前，还没有完善的医院标准化管理的评价指标体系，只有少数医院或科室开展了零星的标准化管理工作，无论是理论还是实践经验都相对较为匮乏，本文所做的标准化管理的评价指标体系虽经过专家咨询及数理检验，但是否符合实际使用情况或是否包含所有标准化管理内容都必须通过实践来检验.更重要的是，中医与西医的医疗方面的差异，也增加中医院标准化管理工作的难度.由于本文研究的重点在于指标的内容，重要程度和科学性检验，对指标体系只进行了两级划分.因此，在实际的工作中，还应根据具体情况对指标进一步细化，进行三级、四级标准制定及评价，并赋予相应的内涵和权重，尤其是指标的权重大小有待下一步研究来完善，从而实现构建完整合理科学的评价指标体系.

〔1〕陈宪泽.企业识别系统对于中医院标准化管理的作用机制研究[J].现代医院管理，2010,34(1):20-22.

〔2〕李永秋,张英洁.新型农村合作医疗补偿方案评价指标体系的建立[J].中国卫生经济,2010,29(6):31-33.

〔3〕孙明玺,吴俊卿.实用预测方法与案例分析[M].北京:科学技术文献出版社，l993.

〔4〕程琮,刘一志,王如德.Kendall协调系数W检验及其SPSS实现[J].泰山医学院学报,2010,13(7):487-490.

R197.4

A

1673-260X（2012）08-0101-03

福建省教育厅社会科学研究资助项目（JA11160S）