何惠芬，赖英桃，黄秀玲，黄国富，王勇

（1.广州中医药大学第一附属医院 手术室，广东 广州 510405；2.广州中医药大学信息技术学院 基础教研室）

随着现代医学的不断发展，外科手术技术不断进步，手术室的新术种、新器械不断增多，同时由于手术医生的个人习惯不同等，增加了对手术器械的管理难度。手术护理分工日益细化和专业化，对术前手术器械的科学准备也提出了更新、更高的要求。我院是一所综合医院，年手术量约10000例，手术种类多，包括骨科、妇产科、普外、胸科、心脏手术等，器械复杂，外面公司的内固定器械多。器械班护士工作量非常大，常需加班超时工作，而且手术器械包准备遗漏和不全的情况时有发生，影响了工作质量和效率。为此，我科自2011年起建立了一套手术器械模块化管理模式，并取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料 以2011年5－6月共42个工作日为对照组，平均手术例数38例／d，器械班护士需每天根据手术通知单的内容，将手术需要的器械、敷料等物品在器械室里进行分拣、打包，送供应室消毒后备用。2011年7－8月共44个工作日为改进组，平均手术例数40例／d，先将手术器械包模块化分类，器械班护士收到手术通知单后，根据备物指引表把所需的器械包送供应室消毒后组合使用。

1.2 手术器械模块分类 手术室器械班护士收集手术医师及手术护士的意见和建议，然后通过专家咨询，进行综合分析，对手术器械进行分级归类，设置基础器械包、专科器械包和特殊器械包等3种模块器械包［1］。基础器械包内含有一类手术一般都要用到的器械；专科器械包则按具体的手术项目需要进行归类；特殊器械包也可称为辅助器械包，内含部分手术必需的器械，以及因患者个体差异所特需的或依手术医师喜好指定的手术器械。将手术器械模块分为骨科、颅脑外科、普外科、胸外科、心脏外科、泌尿外科、妇产科、耳鼻咽喉科等8个手术器械单元。如胸外科手术，可将开胸探查器械包设为基础器械包，各项手术根据实际需要再增设专科器械包或特殊器械包；如食管癌手术，则另设食管癌根治加仪包；肺癌手术则另设肺叶切除加仪包等。按上述方法制成备物指引表，该表包含目前我院开展的所有手术，将各种手术需要的器械包、敷料包、一次性物品等列出，并打印成册，器械准备室和资料室各放一册，供器械班护士和手术责任护士进行手术备物时参考。

1.3 观察指标 比较两组日均手术例数、器械班护士日均加班时数、手术器械包准备的完善率、手术室新护士的培训周期（即新护士夜班准入所需时间）等。其中手术器械包准备完善率的评价方法：手术开始到结束全过程需增加或更改任何物品者视为备物不完善（因为手术方式改变而增加或更改物品者除外），手术全程无需增加或更改物品者视为备物完善。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 工作效率的比较 从表1可见，两组日均手术例数相近，但改进组日均加班数明显减少，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 手术器械包准备完善率的比较 对照组与改进组日均手术器械包准备的完善率分别为（89.94±8.00）%及（94.07±3.69）%，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 手术室新护士培训周期的比较 2011年5－6月及7－8月各有4名新护士参加培训，培训周期分别为（14.5±2.9）个月及（10.8±1.0）个月，差异有统计学意义（P＝0.049）。

表1 两组工作效率的比较（）

表1 两组工作效率的比较（）

对照组42 38.98±5.55 1.70±0.81改进组 44 40.73±6.25 0.95±0.77 P 0.174 ＜0.01

3 讨论

3.1 提高了手术室器械班护士的工作效率 器械室工作任务繁重、琐碎，其在手术室的地位举足轻重。由于护士相对不足而手术量不断增加，如何进行内部挖潜和结构调整显得十分重要［2］。我们通过优化手术器械包的管理，将手术器械按基础器械包、专科器械包和特殊器械包3种模块打包备用。器械班护士只需参照备物指引表，将器械包调出送消毒，清晰、明了备包，而不需要花大量时间、精力逐一向手术医生询问，再到器械室分拣器械打包，从而缩短了器械准备的时间，提高了器械班护士的工作效率。我院在没有增加护士编制的前提下，由一名器械班护士即可保质保量地完成当天40多例手术的备包工作。

3.2 提高了手术器械包的完善率 手术室护士工作繁忙紧张，在进行手术器械准备时，若体力和精神欠佳，集中备物的思维易分散。以往准备手术器械时，尤其是大手术和少见的手术，护士单凭个人经验，常会出现器械缺漏或不适用等情况。实行手术器械包的模块化管理后，使器械准备工作有了规范、统一的标准，供护士随时查看，提高了对器械包有效使用的前瞻性和主动性，大大降低了以往准备工作中缺项目、缺种类、数量不足的发生率，手术器械包准备的完善率达到了94%以上。

3.3 降低耗损，增加经济效益 实行手术器械包的模块化管理，组合使用各种器械包，使器械合理调配，各专科器械充分利用，减少了闲置和不必要的添置。根据不同手术精度与要求配备相应器材，大大提高了器械使用率，减少了器械重复消毒的次数，延长了器械的使用寿命，有效地利用了医疗资源，降低了成本，提高了医院的经济效益［3］。

3.4 利于手术室新护士的培训 手术器械包的模块化管理有利于手术室新护士规范化、标准化培训。在实行手术器械包模块化管理的过程中，我们将各专科的手术按照手术类别制成手术器械包准备指南，并打印成册。新入科护士在术前阅读手术医师喜好卡，熟悉手术过程及手术医师操作步骤，可极大提高手术配合质量［4］，缩短其岗位培训周期，使其较快通过夜班准入考核，独立当班，从而尽快适应手术室工作。

［1］陈素兰，王占名，陈立原，等.手术室术前物品准备方案的改进及效果［J］.中华护理杂志，2008，43（3）：278.

［2］宋锋.手术室人力资源的有效利用［J］.中国医药管理杂志，2002，18（5）：306.

［3］陈勤，倪明.纸塑复合灭菌包的临床应用研究［J］.实用临床医药杂志，2006，2（3）：76－77.

［4］冯菲菲，许晨耘，柯雅娟，等.图片对照卡在精细贵重器械管理中的应用［J］.解放军护理杂志，2011，28（4B）：69－70.