战 伟

（大连大学 门诊部检验科，辽宁 大连 116622）

血清BUN、Cr、UA的含量是临床上用于评价肾脏功能的主要指标。BUN、Cr、UA为水溶性含氮化合物，可均匀分布在人体的体液如唾液中[1]。唾液BUN、Cr、UA含量与血清中含量是否接近，是否可用这种便捷的标本留取法替代传统的采集静脉血液检查肾脏功能的方法，唾液BUN、Cr、UA含量是否同样可以反映肾脏功能损害程度[2]，为回答上述问题，我们对住院肾脏病患者73例和健康人42例的唾液和血清中BUN、Cr、UA的含量分别进行了测定，对8例在校学生进行方法学检测的自身对照试验，目的是为了研究血清与唾液BUN、Cr、UA的测定值的相关性及其临床价值。

1 仪器标本

1.1 仪器试剂

日立 7180全自动生化分析仪，采用北京利得曼生物化学有限公司所制试剂。

1.2 标本来源

①组：健康对照组42例（均系在校大学生，无心、肺、肝、肾等脏器病史，近期未服用影响试验结果的药物），其中男性20例，女性22例。

②组：慢性肾功能不全肾脏病患者 36例，其中红斑狼疮性肾病患者 10例，慢性肾炎患者18例，肾病综合征患者8例。

③组：肾功能正常的肾脏病患者52例,其中红斑狼疮性肾病患者19例，慢性肾炎患者13例，肾病综合征患者7例，其他肾脏病患者13例。

④组：健康自身对照组8例（均系在校大学生），男女各4例。

1.3标本采集

各受检对象早晨空腹留取唾液标本（无痰液及鼻内容物混入）。先用温开水漱口，休息15 min后，在舌根处滴1滴3%的柠檬酸[3]，立即用塑料试管收集透明唾液1～2 mL，3000 r/min离心5 min，沉淀后取上清液1 mL供试验用。同时，取各受检对象静脉血2 mL，分离血清。立即将唾液与血清送检（健康自身对照组只采集唾液，以自然法、3%柠檬酸滴定两种方法收集 1天中早晨空腹漱口前、早晨空腹漱口后、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐后共6个不同时间段唾液标本，检测方法同前。为防止尿素被细菌分解，标本应尽快送检，因唾液中含有细菌会影响测定结果）。

2 检测方法

BUN：酶速率法。Cr：碱性苦味酸法。UA：酶比色法。

3 测定结果

各组唾液及血清BUN、Cr、UA的测定结果见表1～4（各表中，BUN、Cr、UA的单位分别为：mmol/L、umol/L、mmol/L）。

表1 健康自身对照组唾液BUN、Cr、UA测定结果

表2 健康自身对照组周一至五唾液BUN、Cr、UA测定结果

表2结果表明，同一唾液标本的测定值一天中无显著差异，偶尔数值会偏离正常，可能与患者饮食和测定误差有关。唾液标本检测肾脏相关参数的优点是：标本采集无损伤和无交叉感染；病人痛苦低且可连续多次采集；唾液标本中胆红素及蛋白质等影响测定结果的干扰物质浓度很低[5]。所以，只要按正确的方法采集标本，唾液中BUN、Cr、UA的测定可以用于临床对肾脏相关疾病的筛查。尤其对那些需长期透析治疗的尿毒症患者和一些慢性肾脏疾病的患者，在定期监测血清BUN、Cr、UA浓度时，同时测定它们在唾液中的浓度，以寻找出两种结果的相关性，用唾液标本替代血液标本测定，以减轻患者多次静脉穿刺的痛苦。

表3 健康自身对照组3%柠檬酸滴定法唾液BUN、Cr、UA测定结果

上述数据说明，同一天中不同时间段的唾液标本BUN、Cr、UA的测定值无显著差异。3%柠檬酸滴定法比自然留取法的测定值偏低，可能是因为柠檬酸能暂时增加唾液的分泌，唾液中水分增加致使唾液被稀释，使BUN、Cr、UA的浓度降低。唾液中BUN、Cr、UA的浓度主要取决于它们在血清中的含量。

表3结果说明，3%柠檬酸滴定法在一天当中不同时间段测定结果之间比较，P＞0.05，说明不同时间段唾液中BUN、Cr、UA测定值无统计学上的差异。自然留取法与3%柠檬酸滴定法比较，前者测定值较高[6]，两种唾液标本留取法 BUN、Cr、UA测定值的相关系数r分别为0.798、0.784、0.801。

表4 健康人组和肾脏病组唾液和血清BUN、Cr、UA测定结果

由上述分析数字可以看出，健康对照组、慢性肾功能不全肾脏病组、肾功能正常的肾脏病组唾液与血清BUN的相关系数r分别为：0.602、0.724、0.698；唾液与血清Cr浓度只有慢性肾功能不全肾脏病患者有统计学意义，其相关系数为0.635；唾液与血清UA浓度无显著相关性。慢性肾功能不全肾病患者唾液与血清中UA的相关系数最高（r=0.294）。

从表4结果可以看出，同一组别间，唾液与血清中 BUN的结果有较好的相关性，两种标本中的含量接近，唾液中浓度可以反映血清 BUN的水平。唾液 Cr的浓度与血清中的浓度有较大差异，而且在肾功能正常的肾脏病患者及健康人组中，唾液Cr与血清Cr二者无相关性，不能用唾液Cr反映血清Cr的浓度；而慢性肾功能不全的肾脏病患者中，唾液Cr与血清Cr虽然有较大差异[7]，但二者相关性较好，并且随着血清Cr浓度的升高，其相关性也越高，可大致用以反应血清Cr水平。唾液中UA浓度与血清中的差别较大且无相关性，从表中可以看出，随着肾脏损害程度的加重，该差别有逐渐上升的趋势。

4 讨论

人体唾液腺24小时分泌唾液约750 mL左右,占人体血浆总量20%[8]。多种疾病均可引起唾液腺功能及唾液成分改变。临床上用于疾病诊断的唾液中相关成分的检测近几年才被临床医生所关注。

BUN、Cr、UA为小分子水溶性含氮化合物，分子量在几十至几百道尔顿之间。据研究证实，BUN、Cr、UA在唾液中的浓度与血液中浓度的变化呈正相关。唾液中BUN、Cr、UA的浓度可以间接反映其在血液中的变化，可以用于肾脏相关疾病的检测和疗效观察[9]。

唾液中BUN、Cr、UA的测定可作为一种简单、可靠的判断肾脏功能的指标，尤其适合县级以下乡村卫生院、社区卫生院老年病普查。另外，用唾液检测 BUN、Cr、UA，标本容易采集，无创伤性，适用于临床采血困难的患者和儿童、老年人[10]，有较好的临床价值。

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