林明辉,陶 娜，王惠萱

(解放军昆明总医院检验科，云南 昆明 650032)

1050株非发酵细菌感染及耐药性分析

林明辉,陶 娜，王惠萱

(解放军昆明总医院检验科，云南 昆明 650032)

目的 了解非发酵菌感染情况及耐药特点,为临床正确合理选用抗菌药物,延缓和减少医院感染的耐药菌株产生提供科学依据。方法 对昆明总医院 2009年 1月至 2011年 12月各类临床标本培养分离出的 1050株非发酵菌用WHONET5.5软件进行统计分析。结果 在分离到的5931病原菌中1050株为非发酵菌,其中2009年为261株、2010年为285株、2011年为504株。经耐药性分析提示:非发酵菌对各抗菌药物的耐药性在不断提高，对复方新诺明,哌拉西林、妥布霉素、氧氟沙星、头孢他啶的耐药率分别为67.5%、55.4%、51.2%、50.0%及42.7%。结论 非发酵菌的感染在逐年增多，对抗生素的耐药性也已发展到一个新的高峰,临床医生应重视非发酵细菌的感染，并根据病人的病情、结合药敏试验结果对“菌”下药,正确合理使用抗菌药物。

非发酵菌;鉴定;耐药性

非发酵菌是指一类不发酵分解糖类、需氧或兼性需氧的无芽孢G-杆菌或球杆菌,涉及10多个菌属的数十个菌种,绝大多数为条件致病菌。近年来医院感染病原体种类变迁的基本趋势是,革兰阴性杆菌逐年增多,而革兰阴性杆菌中又以非发酵菌占大多数。由于大量抗生素及免疫抑制剂的应用,在临床上已引起了多种感染。且非发酵菌对抗生素有不同程度的耐药性。这类细菌引起的感染逐年增多,因此对其分离鉴定、耐药性等问题己日益受到重视[1，2]。现将昆明总医院2009年1月至2011至12月对临床各类标本中分离出1050株非发酵菌的鉴定及药敏试验的结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 取自2009年1月至2011年12月昆明总医院门诊及住院病人中收集送检的各类标本,经培养分离出病原菌5931株,其中非发酵菌为1050株。

1.2 培养与鉴定 遵照 《全国临床检验操作规程》进行,采用常规鉴定法[3],必要时采用了美国B D公司Phoenix100细菌鉴定药敏系统。

1.3 药敏试验 采用纸片扩散法,操作及结果判断均按CLSI(美国国家临床试验标准协会)2009年规定进行,以铜绿假单胞菌ATCC27853进行质控,所用的抗生素纸片和MH培养基分别购自北京天堂和杭州天和生物制品公司。

1.4 统计分析 采用WHONET5.5软件对鉴定及药敏结果进行统计分析。

2 结果

2.1 非发酵菌检出情况 昆明总医院2009年1月至2011年12月,由门诊及临床各科室送检的各类标本中共检出各类病原菌5931株,其中医院常见革兰阴性杆菌4746株,非发酵菌1050株,占检出致病菌的17.70%，占革兰阴性杆菌的22.12%。所检出的1050株非发酵菌,分别来自原痰液、胆汁、肺泡灌洗液、分泌物、脓液、血液、咽拭子及中段尿等，见表1；从各年检出情况看,2009年为261株、2010年为285株、2011年为504株，呈逐年上升趋势，见表2。

2.2 非发酵菌的鉴定结果分布 所检出的1050株非发酵菌中铜绿假单胞菌477株,占45.4%.鲍曼不动杆菌144株,占13.7%;其余各株数及所占百分率见表2。检出的1050株非发酵菌中前3位的分别是:铜绿假单胞菌477株,占45.4%,鲍曼不动杆菌144株，占13.7%，醋酸钙不动杆菌 111株,占10.6%,上述3种细菌占所有非发酵菌的69.7%.

表1 2009至2011年各种标本非发酵菌检出数及检出率

2.3 非发酵菌的耐药性 所有非发酵菌除对亚胺培南的耐药率呈下降趋势外，对其余各种抗菌素的耐药率均呈逐年上升趋势，见表3。其中头孢他啶及妥布霉素的耐药率上升较快，达20个百分点及以上。所检出的1050株非发酵菌对复方新诺明的耐药率最高为67.5%,其次为哌拉西林55.4%，见表3。

3 讨论

据有关文献[2,3]报道,临床标本中非发酵菌的检出率为16%至25%,本次调查检出的非发酵菌占致病菌(5931株)的17.70%,占革兰阴性杆菌(4746株)的22.12%,与有关文献结果相接近[2-3]。本结果显示，非发哮的感染率不但在逐年提高,而且其在人体引起的感染也很广泛,如败血症、呼吸道感染、尿道感染、伤口感染等。提示重视对非发酵菌的防范和控制,对控制非发酵菌引起医院内感染有着积极意义。各地报道资料[2，5-7]表明,临床标本中最常见的非发酵母为铜率假单胞菌、恶臭假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌、洋葱假单胞菌及不动杆菌(约占所检出非发酵菌的95%),本文所统计结果基本与此相符合,可见在非发酵菌的分离和鉴定中,应特别注意上述5个菌种的鉴定。非发酵菌的感染率逐年升高且引起的感染广泛,一方面是由于此类细菌本身生长营养要求低,在有水及潮湿环境中极易生长,并对抗生素和消毒剂有天然耐药质粒;另一方面是由于各种高技术设备的扩大使用,如呼吸机、雾化器、体外循环器、血液透析器及各种导管的使用为非发酵菌提供了大量潮湿而不易消毒的环境,增加了其感染的机会,且抗生素、化疗的广泛使用,使耐药性很强的菌种得以存留,因此非发酵菌已成为院内感染的重要致病菌。

表2 2009至2011年所检出非发酵菌鉴定的种属分布

表3 2009～2011年所检出非发酵菌对各抗生素的耐药统计

从所检出非发酵菌对各类抗生素的耐药统计分析可看出,尽管对不同抗生素各类非发酵菌敏感性不同,但其总体耐药率的变化是相同的―都在提高;耐药性最高的药物分别为复方新诺明、哌拉西林，耐药率已达67.5%～55.4%,而以头孢他啶为代表的第三代头孢菌素其耐药率已高达42.7%、氨曲南的耐药率为49.4%,提示新抗生素的逐渐推广应用,随之产生的耐药性也在不断提高。这可能与抗生素应用起点高、剂量大、疗程长等因素有关。因此应结合病人的情况,根据药敏试验,对“菌”下药,显得尤为重要。只要正确合理用药,即使是一些低档的抗生素也会有较好的效果,不但可以节约病人的住院经费,还可以延缓和降低耐药菌株的产生,降低耐药率,达到事半功倍的效果。

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R378，R446.5，Q939.92

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1674-1129(2012)03-0273-04

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.03.024