张成科

祁阳县中医院，湖南永州 426100

耳鸣是指耳内产生与外界环境无相应生源的自觉耳内鸣响声，为主观感觉，常常给生活造成影响，尤其是心理影响，可导致焦虑、抑郁、烦躁等。我国耳鸣的发生率为13%～18%[1]，且随着年龄的增长，其发生率有升高的趋势[2]。现代医学中，仍然未确定耳鸣的机制，治疗效果也较难满意。在祖国医学中，利用辨证进行论治，取得较好效果，现对该院2010年4月—2012年4月收治的80例耳鸣患者进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院就诊的80例耳鸣患者，听性脑干诱发电位均检查出现不同程度的I～V波间期延长。随机分为治疗组和对照组，各40例。其中，治疗组男19例，女21例，年龄由19～69岁，平均年龄为52.12岁，病程3个月～5年，平均2.1年，纯音听阈为(32.34-12.0)flB，耳鸣频率为(3760±3000)Hz，强度为(50.2±21.3)dB；对照组男22例，女18例，年龄由16～75岁，平均年龄为54.02岁，病程2个月～6年，平均2.3年，纯音听阈为(32.34～12.0)flB，耳鸣频率为(3720±3010)Hz，强度为(50.2±21.3)dB。2组均在性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P>0.05）。2组均排除外耳及中耳引起的耳鸣，孕妇、妊娠期妇女和哺乳期妇女，急性感染者、合并脑部肿瘤或恶性肿瘤的患者。

1.2 中医分型

根据症状将患者分为以下五种中医类型：①肝肾不足型：发病多为中老年人，起病时如蝉鸣，可伴腰膝酸软，眼干，舌红，脉细数。②气血亏虚型：易疲乏，头昏，劳累后症状加重，舌淡，苔薄白，脉弱。③心火上炎型：发病多为青年人，耳鸣声音大，伴心烦、失眠、口舌生疮、舌红，脉细数。④肝火上亢型：耳鸣如闻潮声，伴口苦咽干，胸胁胀闷，大便秘结，小便赤，舌红苔黄，脉弦数。⑤痰瘀阻滞型：病程较长，伴头昏、头重、头闷，耳及头面部麻木不适，胸闷，舌胖有瘀斑，苔厚，脉滑数。根据以上描述，治疗组肝肾不足型15例，气血亏虚型11例，心火上炎型4例，肝火上亢型7例，痰瘀阻滞型3例；对照组肝肾不足型12例，气血亏虚型10例，心火上炎型6例，肝火上亢型6例，痰瘀阻滞型6例。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组给予常规西医治疗，尼莫地平片20mg/次，3次/d，三磷酸腺苷片40mg/次，3次/d，维生素B1片20mg/次，3次/d，思诺思10mg/次，每晚1次，服用3d后无明显不适，可增加至15 mg/次，治疗2周。

1.3.2 治疗组肝肾不足型拟六味地黄汤加减，熟地15g，山药12g，山茱萸肉12g，泽泻10g，枸杞子9g，杜仲9g，茯苓10g。气血亏虚型，拟归脾汤加减，当归9g，白术12g，茯苓12g，黄芪炒9g，五味子9g，龙眼肉12g，酸枣仁3g，木香6g，党参6g。心火上炎型，拟黄连温胆汤加减，竹茹12g，川连6g，枳实6g，橘红6g，半夏6g，茯苓10g，生姜6g，甘草3g。肝火上亢型:拟龙胆泻肝汤加减，龙胆草9g，天麻12g，钩藤10g，怀牛膝12g，黄芩10g，白芍12g，代赭石20g，麦芽9g。痰瘀阻滞型:拟桃红四物汤合五苓散加减，获苓15g，桂枝10g，白术12g，泽泻6g，益母草20g，防己6g，菖蒲9g，黄芪30g，车前子10g，桃仁12g，红花12g，当归9g，川芎9g。以上药物1剂/d，分2次煎服，连续服用2周。

1.4 疗效标准[3]

痊愈：耳鸣消失，伴随症状消失，结束治疗后随访1个月无复发；显效：耳鸣情况降低2级别以上(包括2个级别)；有效：耳鸣情况降低1个级别；无效：耳鸣分级无任何改变。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计方法

将数据录入SPSS13.0软件包进行统计学分析，计数资料组间对比采用χ2检验。

2 结果

经过治疗后，治疗组12例痊愈，8例显效，17例有效，3例无效，总有效率为92.5%；对照组6例痊愈，10例显效，15例有效，9例无效，总有效率为77.5%，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

近年来，随着生活水平的提高，营养及饮食结构的改变，耳部疾病由原来的营养不良，逐步转变为血管硬化和颈部供血不足[4]。在中医学中，认为其与心、肝、脾、肾有关，主要可以分为“虚”和“实”两大类，虚多为肝肾亏虚和气血亏虚，以中年人为主，肾开窍于耳，肾气实则耳聪，肾气虚则耳鸣，该研究中有48例属于“虚”的范畴，占60%，以年老、耳鸣为渐起，病程较长，素体较差为主要特征，主要通过滋补肝肾，益精添髓进行治疗。“实”者多为心火上炎、肝火上亢、痰瘀阻滞，心火、肝火上炎，郁而化火，上扰清窍，则耳鸣；痰郁而化热，耳窍被蒙，故耳鸣不休，该研究中有32例属于“实”的范畴，占40%，以少壮热盛，突然起病，鸣声响，素体多热，好食肥甘厚腻和饮酒等为主要特征，以清肝泻火，养心降火，清利湿热，活血化瘀为主要治疗原则。

表1 两组患者经过2个月的治疗后疗效判断[n(%）]

在用药方面，根据不同的情况给予治疗，六味地黄汤滋补肾阴，益精添髓，归脾汤补气益血，黄连温胆汤清热燥湿，龙胆泻肝汤清肝火，清下焦湿热，桃红四物汤合五苓散活血化瘀，清利湿热。现代医学研究中表明[5]，杜仲、川芎有抗凝和改善血液流变学的作用，能够改善耳部血液循环；五味子兴奋中枢神经系统，对神经衰弱的患者有较好的疗效。使用中医辨证治疗耳鸣，除了治疗耳鸣的症状外，还治疗其他伴随症状，且效果显著，不良反应少，值得临床推广。

[1]石勇兵，William.H.Martin，姜泗长，等.脑深部电刺激治疗顽固重症耳鸣[J].听力学及言语疾病杂志，2000，8(2)：113.

[2]王洪田.翟所强，韩东一，等.对我国耳鸣治疗文献的循证医学评价[J].中华耳科学杂志.2007,5（3）：249-252.

[3]刘蓬，李明.对耳鸣疗效评价的思考[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008,43（9）：710-713.

[4]刘蓬.耳鸣中医辨证客观化的应用基础研究[D].中围优秀博硕士学位论文全文数据库(博士)，2005：6.

[5]主歆.中医治疗肾虚耳鸣100例疗效观察[J].中国中医药咨讯，2011，3(9):257-258.