肖静，许勇

心房颤动 (atrial fibrillation，AF)为临床最常见的心律失常，如不及时转复可形成左心房血栓导致动脉栓塞、血流动力学异常、心房电生理重构，因此应该给每一位患者1次转律的机会，尤其是阵发性AF。虽然射频消融治疗已经取得重大突破，但对一般基层医院及门、急诊药物转律仍然是临床最常用的方法。本文探讨和验证顿服600mg心律平转复阵发性AF的有效性及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2007年1月—2010年3月阵发性心房颤动患者74例，其中男38例，女26例，平均年龄 (43±11.2)岁。均为房颤持续时间＜12h，不能自行转复，未使用其他抗心律失常药物及洋地黄，无应用心律平及转律禁忌。所有患者随机分为口服组和静脉组，两组在年龄、房颤持续时间、基础心率及左房内径方面具有均衡性。

1.2 方法 口服组:心律平600mg顿服;静脉组:心律平针剂70mg静推，30min无效后重复该剂量给药。所有患者自入组至给药后8h持续心电血压监护。记录即刻、1h、3h、8h心电图观察房颤是否转复，同时监测血压变化及心电图QRS波时限及PR间期变化。

2 结果

口服组 37例，1h转复 3例 (8.1%)，3h转复 19例(51.4%)，8h转复28例 (75.7%);静脉组37例，1h转复12例 (32.4%)，3h转复 15例 (40.3%)，8h转复 27例(73.0%)。两组比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)。口服组未发生明显不良反应，静脉组2例转复后一过性严重窦缓。

3 讨论

AF是临床上最常见的心律失常之一，发病率在一般人群为0.4%～1.0%，大约占心律失常的1/3，男性为女性的2倍［1］。由于心房失去收缩力，容易导致心房内血栓形成，脱落引起脑栓塞或其他外周血管栓塞［2］。同时房颤一旦发生心排血量减少1/4甚至达50%，尤其同时存在心功能损害时，快速型房颤可诱发心肌缺血，诱发或加重心力衰竭肺水肿。恢复窦性心律或控制心室率对于改善血流动力学，控制心力衰竭和提高患者生存质量具有重要意义［3］。房颤转复的成功率与转复前房颤的持续时间有很大相关性，即越早干预成功率越高，早期复律是关键［4］。

对于无器质性心脏病的AF治疗在ACC/AHA/ESC2006年指南中心律平得到了I/A(适应证/证据)类推荐。尤其对于新近发生的房颤，其效果优于胺碘酮。静脉心律平转复必须到医院进行，造成一定程度的延误及不便，并且增加了医院的急诊负担，因此，研究者提出了一种新的想法-Pill in pocket，即口服负荷量的心律平以转复阵发性房颤［5］。心律平属于Ⅰ类抗心律失常药物，口服吸收良好，吸收率近100%，但首过效应明显。本品以羟化和共轭方式在肝脏内进行首过代谢后，产生5-羟普罗帕酮，具有比母体更强的抗心律失常作用，加之心肌摄取心律平较慢，因此，常规分次小剂量口服需较长时间才能显效，但大剂量负荷口服心律平于2～3h内即可发挥最大作用，t1/25～8h，可用于新近房颤的转复［6］。有报道，顿服心律平转复新近发生的房颤，虽然1h内的有效转复率低 (＜10%);但3h内的有效转复率可达50%以上;8h内的有效转复率则高达70%以上。本文虽用药后1h转复率较低，但3h及8h的转复率明显提高，符合心律平药代动力学特点。两组转复率差异无统计学意义。证明顿服600mg心律平转复房颤的方法简单，疗效肯定，转复快捷。

1 周自强，胡大一.中国心房颤动现状的流行病学调查［J］.中华内科杂志，2003，43:491-494.

2 许俊堂，胡大一.非瓣膜病性房颤的抗栓治疗［C］.北京:心血管血栓的溶栓抗栓治疗与实验室检测及血栓防治研讨会，2002.

3 程祖亨.静脉应用胺碘酮转复初发心房颤动伴快心室反应的疗效观察 ［J］.中华心律失常杂志，2002，6(2):76-77.

4 胡大一，马长生.心脏病学实践规范化治疗［M］.北京:人民卫生出版社，2004:427.

5 Paolo A，Giovanni LB，Nicola B，et al.Outpatient treatment of Recent-Onset Atrial Fibrillation with the"Pill-in-the-Pocket"Approach ［J］.N Engl J，2004，351:2384-2391.

6 张家利，张虹，张萍，等.口服负荷量普罗帕酮转复新近发生的心房颤动［J］.中华心血管杂志，2001，29(6):341.