王小红

郑州卷烟总厂医院外科 郑州 450000

2006－06—2011－06，我院采用巴德材料行疝环充填式无张力修补腹股沟疝96例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组96例，男92例，女4例;年龄17～72岁，平均51岁。直疝19例，斜疝77例。按中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组分型:Ⅰ型:疝环缺损≤1.5 cm(约一指尖)，疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整。Ⅱ型:疝环缺损最大直径1.5～3.0 cm(约两指尖)，疝环周围腹横筋膜存在但薄且张力降低，腹股沟管后壁已不完整。Ⅲ型:疝环缺损≥3.0 cm(≥两指尖)，疝环周围腹横筋膜或薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损。Ⅳ型:复发疝。腹横肌腱弓下缘和腹股沟韧带上缘之间即耻骨肌孔的上半侧内无腱膜及肌肉组织时，则视为腹股沟管后壁结构缺损。本组96例患者，左侧腹股沟直疝Ⅱ型3例，Ⅲ型2例，右侧腹股沟直疝Ⅱ型3例，Ⅲ型4例，双侧腹股沟直疝Ⅲ型7例。左侧腹股沟斜疝Ⅱ型8例，Ⅲ型10例，右侧腹股沟斜疝Ⅱ型12例，Ⅲ型4例，双侧腹股沟斜疝3例(Ⅱ型1例，Ⅲ型2例)。

1.2 修补材料 采用美国巴德公司的聚丙烯网片和成型网塞。该材料具有良好的抗感染力和组织相容性，能迅速与人体组织黏合固定。

1.3 手术方法［1］(1)麻醉、切口和解剖显露腹外斜肌腱膜、外环、腹股沟韧带、联合腱、弓状缘、精索和疝囊等同传统疝修补术。(2)疝囊从精索内游离到内环水平。(3)将疝囊内翻入腹膜腔。如疝囊过大可以横断，腹腔端缝合后翻入腹膜腔。远端疝囊可切除或严格止血后保留。(4)将网塞置入内环内，使网塞的外瓣与疝环平齐。用可吸收线把网塞固定于内环周边的腹横筋膜上。如内环过大，可适当缩窄缝合。当腹横筋膜无法承受网塞的缝线张力时，应固定于周围的坚韧组织上，如腹内斜肌、腹横肌腱、凹陷韧带、腹直肌缘、髂耻束上。(5)将精索套入成型网片尾部的圆孔内。将网片从超过耻骨结节1～2 cm的耻骨结节上腱膜组织与补片圆形的远端做第1针缝合后打结。以同一线做连接缝合把补片周边边缘固定到陷窝韧带、髂耻束韧带、腹股沟韧带及联合腱处。(6)缝合网片的精索孔远端裂口完成人工内环。并把补片的尾部置于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。(7)缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。本组96例患者，均采用连续硬膜外麻醉。手术时间:单侧原发疝平均40 min，双侧原发疝平均100 min。

2 结果

(1)术后下床活动时间:单侧疝平均8～12 h，双侧疝平均16～24 h。(2)术后止痛药应用情况:87例术后均未用任何镇痛药物，9例使用镇痛药物，均使用1次。(3)术后发热:术后5例有发热，其中1例术后受凉体温38.5℃，4例体温均在37.7～38.1℃。均经对症处理后正常。(4)其他并发症:2例术后2周皮下缝线反应呈条索状硬结。(5)平均住院时间:3.5 d。(6)术后3周均恢复正常生活、工作。(7)随访:82例随访至今，无1例复发。

3 讨论

疝环充填式无张力修补腹股沟疝手术更符合人体的生理解剖结构，具有无张力的特点。同时人工复合材料具有抗感染能力和组织相容性好等特点，使得术后修补部位更加牢固，同时可降低切口感染率。资料显示［2］，传统修补手术复发率大约11.3%。无张力修补术的复发率为1%～5%。应用疝环充填式无张力疝修补术简化了手术过程，缩短了手术时间，同时手术创伤明显减少。此项技术较易掌握，适合各种规模医院开展。

疝环充填式无张力修补手术适应证相对宽，对合并有慢性咳嗽、前列腺肥大、习惯便秘和高龄患者均可采用此手术方法。特别对患心血管疾病的老龄患者更加适合。

为确保手术成功，应注意以下几项:(1)手术要严格无菌操作，彻底止血，腹外斜肌腱膜层要确切缝合，手术后不置引流片。(2)网片可视缺损大小适当剪裁，补片缝合后不要出现皱折，确保补片平整、到位。(3)精索不要在补片预留的精索孔处或手术剪裁精索孔处受压和打折。(4)网片下缘与髂耻束或腹股沟韧带缝合时不要过深以免伤及股血管。(5)术中尽量减少在精索内广泛解剖，以免造成静脉丛以及静脉血流的损害而导致手术后睾丸并发症。(6)手术中妥善保护好髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经。(7)术后常规预防性应用抗菌药物。(8)3个月内避免剧烈活动。(9)术后积极处理增加腹压的因素，有效控制腹压。

［1］程远峰，管典伟，马志勇，等.疝环充填式无张力疝修补术173例腹股沟疝中的应用［J］.临床军医杂志，2002，30(6):51.

［2］马颂章.无张力疝修补手术的一些问题［J］.中国实用外科学杂志，2001，21(2):67.