单 娟，丁涤非

患者男，71岁。因“喉癌”术后14年，发现肺部占位20余天入院。既往无药物及食物过敏史。入院后查体:体温36.5℃，心率78次/min，身高170 cm，体重60 kg，血压 120/80 mm Hg，KPS评分70分。胸部CT示:左肺上叶占位，考虑周围型肺癌。左肺上叶炎症，双侧肺气肿，以右下肺显著。支气管镜提示:支气管黏膜鳞状细胞癌变。最后确诊为喉癌术后伴肺脏转移，拟行肺脏立体定向放射治疗。

患者入院后未诉不适，于次日给予鸦胆子油乳注射液30 ml+氯化钠注射液250 ml，静脉滴注，滴速60滴/min。用药20 min后，患者开始出现心慌，四肢肌肉震颤，尤以双上肢静止性震颤为主。现场查体:血压150/70 mm Hg，心率108次/min，体温36.5℃，立即报告医生，停用该药，更换生理盐水，吸氧。医嘱予以硝苯地平片10 mg、消心痛片10 mg，口服。30 min后，心慌好转，复查心电图提示基本正常，但患者仍有双上肢静止性震颤。6 h后予以盐酸苯海索片2 mg，口服。30 min后上述症状逐渐缓解，2 h后症状消失。患者继续予以抗肿瘤及免疫增强等巩固治疗，无不适主诉，3 d后再次予以鸦胆子油乳注射液应用，肌肉震颤复现。停用该药物，再次口服盐酸苯海索后症状逐渐缓解。

讨论 鸦胆子油乳注射液系苦本科植物鸦胆子的果实提取有效成分而制成的灭菌静脉乳剂，是一种新型的具有靶向性的纯中药抗癌制剂，主要有油酸、亚油酸、硬脂酸、软脂肪酸、花生烯酸等不饱和脂肪酸组成。其中油酸是抗肿瘤的活性成分[1]。在治疗肺癌、肺癌脑转移、各种消化道肿瘤、癌性胸腹水等方面有较好的疗效。此外，鸦胆子油乳还可配合放射治疗用于中晚期食管癌患者，能提高疗效、生活质量和免疫功能，改善症状，减轻放疗反应。据文献报道，本品出现的主要不良反应为发热、恶心、呕吐、厌食等消化道不适应症，且可损害肝肾功能。但此例患者的静止性肌肉震颤的发生与用药存在较强的关联性，尤其在停止输液，对症处理后，症状均见缓解，综合病例分析考虑为鸦胆子油乳注射液所致的不良反应。故临床应用中，应引起足够重视，严格掌握适应证，加强对患者的临床监护。对临床使用中的不良反应等及时报告及处理，促进中药制剂的安全合理使用。

[1]周荣丽.鸦胆子油乳注射液致过敏样反应4例[J].中国药物警戒，2010，7(4):249.