杨忆微

（赤峰学院 医学院，内蒙古 赤峰 024000）

基层医院开展继续医学教育存在的困难及对策

杨忆微

（赤峰学院 医学院，内蒙古 赤峰 024000）

继续医学教育是指对已经完成院校医学教育的卫生人员进行新理论、新知识、新方法和新技术的终身性训练活动，是专业教育的继续、补充和完善.但是，目前在开展继续教育工作的过程中仍存在很多这样或者那样的问题.本文旨在探讨培养和提高基层医院医疗卫生人员继续医学教育存在的问题及策略.

医学继续教育

医学继续教育是指对已经完成院校医学教育的卫生人员进行新理论、新知识、新方法和新技术的终身性训练活动，是专业教育的继续、补充和完善.目的是使卫生人员在整个医疗专业生涯中不断更新知识，以提高业务技术水平和工作能力.

在医学日新月异的今天，医疗卫生人员参加医学继续教育学习的好坏不仅直接关系着自身前途的发展，而且还关系着医院的不断发展.虽然继续医学教育管理体系在我国已经基本形成，并在提高卫生技术人员素质方面也取得了很大成就.但是，随着市场经济的快速发展，人民群众对医疗卫生服务质量的要求也在不断提高，另外医学知识的快速更新，医疗体制改革的逐步展开，新的医疗政策的陆续推出，这些都对医疗卫生人员的素质提出了更高的要求，同时，这也促使医学继续教育工作需全面开展，高质量的开展.但是在开展继续教育工作的过程中仍存在着很多这样或者那样的问题，尤其是基层医院，继续教育问题更为突出.所以探讨培养和提高基层医院医疗卫生人员继续医学教育模式非常重要.

1 开展继续医学教育存在的问题

1.1 认识不足，支持不够.多数人认为参加继续医学教育只与晋升职称有关.某些已晋升到副高级、高级职称或不再想晋升职称的人员，认为没有必要参加继续医学教育.对参加继续医学教育学习不重视，热情不高；一些专业技术人员在晋升期间则集中学习，突击得学分，一旦晋升后则热情锐减；而有些领导存在重工作轻培养，重效益轻技术的思想倾向，因而对开展继续医学教育支持不够；另外基层医疗单位由于经费制约，投入不足，开展和参加继续医学教育仅局限在本单位内部进行，从而影响了人才培养，大大减少了技术交流和知识引进机会，造成学科建设后劲乏力，并没有真正做到医学知识的更新.

1.2 忽视质量，良莠不齐.继续医学教育工作开展以后，出现了各类学习班、培训班、提高班、学术会议等，从各种渠道涌入各医疗单位.一些没有师资能力的单位也办班，因此严重影响了教学质量.其次，有的单位对培养目标、考核办法、达标后的待遇不明确，造成了一些医疗卫生人员通过努力完成的教育目标，得不到相应的待遇，使得继续医学教育与考核、晋职、晋升发生脱节，发挥不了应有的促进作用，这也使得基层医疗卫生人员对继续医学教育缺乏热情.

1.3 由于专业限制，一些继续教育项目开展较为困难.基层医院每年都有可能邀请上级医院的专家、教授来院讲课，这本来是一件非常好的事情，机会难得，但效果却并不理想.因为考虑只安排对口专业人员听课，人员太少，所以从选题上则尽量照顾到各个专业，涉及面较宽些或一些新生的边缘学科.然而由于大家从事的专业不同、兴趣不同，很难满足所有人的需要.这样，基层医院继续教育的课题内容选择困难，给具体管理者就带来了一定难度.

1.4 教育手段落后，不能很好的利用远程教育等现代化教育方式.基层医院继续医学教育考试题目设置不规范，每年考试内容重复，针对性和实用性方面欠缺，适合基层单位实际需要的项目太少，选择学习的余地不足，项目内容绝大多数集中在医疗技术方面，很少涉及医疗卫生人员的服务意识、服务水平等.基层医院有相当多的在职在岗人员无法离职离岗学习.尤其是大部分护理专业、药剂专业人员无法送上一级医院学习.

总之，基层医院继续医学教育还远没有达到补充更新知识，拓宽视野、提高技能的目的.

2 教育创新是关键，也是首要目标

继续医学教育的目的是使医务人员通过继续医学教育学习，不断满足社会需要，推动医学事业发展，同时又能使每位医务人员不断吸取多方面营养，不断架构自己新知识与技术体系，实现其人生价值.要使基层医院继续医学教育达到这一目标，就要在教育观念、教育内容及教育手段等各方面不断适应时代要求，不断创新.所谓创新不仅是指教育方法的改革和教育内容的增减，更是教育观念上的重新定位.

创新是针对于传统继续教育而言.传统继续教育坚持的是“以追求传统文化的辉煌成就及其历史价值的昨天教育价值观”.强调继承既往知识遗产，系统传授科学技术成果，掌握自然界普遍规律.在教育过程中，把受教育者变成被动接受知识的容器，发挥着一种“复制”前人的功能.如果要不断推动医学事业发展，需要的医学人才不单单是历史文明成果的继承、传授及普遍规律的掌握，更是在继承的基础上能够凭借自身能力，不断创新、主动积极地丰富和超越历史和现实，从而推动人类文明不断前进的创新人才.因此培养医务人员的创新能力是继续医学教育的首要目标.

事实上，继续医学教育学习不能只拘泥于医学的新理论、新知识、新技术和新方法的学习，更不能只要求所学知识“专业对口”.现代医学科学发展，离不开多方面知识积累.多学科相关知识的融合，不但能够促进各学科相互发展，而且量变达到一定程度必将导致知识的质变，从而导致新理论、新体系或新学科的诞生.因此，继续医学教育应改变单一技术的培养观念，注重加强复合型人才培养，积极培养交叉学科人才，促使交叉科学快速发展.

观念的创新，必将带来学习内容不断创新.这也必将决定了继续教育的目标将是多元化的，这就意味着其教育内容应更加宽泛，而不只局限于医学知识与技能的学习，还应着眼于医务人员在整个职业生涯中能跟进医学发展的各方面要求.除技术领域的要求外，医务人员更要有良好的人格和全面的素质，以适应社会、体现其人生价值.一是培养智力能力，就是要提高医学专业知识，掌握运用科学方法论及相关技术的创新能力.二是培养探索未知医学领域的兴趣.三是培养创造性思维特征，也就是逻辑推理、思想联想、问题求解以及自由联想等.四是培养自尊、自信的人格特性.

3 继续医学教育具体对策及出路

3.1 由于基层卫生技术人员的工作性质，医务人员的工作和学习时间容易冲突，基层医院继续教育应采取灵活多样的培训形式，如教学查房、科室内病例讨论、院内专题讲座、外出参加学术会议、专业进修、撰写学术论文、远程继续教育等.安排应坚持临床为主、实践为主、自学为主、业余为主.在内容的安排上应突出先进性、针对性及实用性.并且以上活动要持之以恒，坚持不懈.

3.2 每年外派一定的人员学习、进修.所学的内容必须是先进的新知识、新技术和本科室急需开展的技术.学习人员学成后要在科室开展工作，进行科内讲座，达到一人受教育，全科受益的目的.

3.3 以市场需求为导向，坚持“按需施教，注重实效”的原则.基层医院更应重视教学内容的针对性和有效性.工作在一线的医疗卫生人员，在当前的市场经济浪潮中，除了不断提高技术水平外，还应扩充外围知识.如计算机应用，计算机网络化管理、服务形象及服务意识、病历书写及病情记录的规范化、严格遵守卫生法律、法规等各项规章制度.

3.4 远程学习具有不受人数限制，不受时间限制的优点.在基层医院，在职卫生技术人员工作比较繁忙，工作时间不固定，而在接受远程医学教育中，卫生技术人员可以自己掌握学习进度，不受时间、地点的限制，自主学习.远程学习从根本上解决了因工作忙不能接受教育的现象，也解决了医院自身师资力量不足的问题，同时还解决了许多的在职在岗人员如护理专业、药剂专业人员因种种原因无法离职离岗学习、无法送培的难题.网络继续教育的开展，使基层医务工作者能够接受到本领域专家的指导，给许多学习爱好者创造了良好的机会和条件，从而使医疗卫生队伍整体素质得以最大限度的提高.目前，在继续医学教育中综合运用电视教材、多媒体教材、虚拟现实教材、网络教材等电子教材，可以活跃教学的情境，激励医务人员的学习动力.网络教学应用灵活，可以集体学习观看，也可以根据各人需要自主选择学习.远程学习在继续医学教育中主导作用日益增强.

3.5 有选择性的学习.选择性是指每位医务人员在接受继续医学教育时，对知识结构的选择性、学习内容的选择性及个体创新能力发展方向的选择性.每个学习者个人知识背景不同，个人需求可能不同.在此基础上，卫生人员有选择地进行个别化学习.传统的课堂集中系统学习的模式，已不能满足广大医务人员的个别化学习需要.信息时代新知识显现的特征，要求医务人员有敏锐的观察力和强烈的求新欲，只有进行创造性地学习，才能达到培养创新能力的目的.

3.6 建立激励机制，有利于推动医学继续教育的发展.医疗卫生单位应结合本单位实际情况，制定继续医学教育规章制度，建立健全基层医疗卫生服务机构技术骨干培训机制和制度.定期选派基层医疗卫生服务机构的技术骨干脱产进修，组织适宜技术推广等形式，为基层医疗卫生机构培养业务骨干.建立人员继续医学教育档案，实行学分制管理，规定修满学分或超过相应的学分者，才能申报晋升、晋职，真正落实培训—考核—评聘一体化管理.

〔1〕李君.网络培训——继续医学教育发展的趋势[J].医学教育，2005（21）:121.

〔2〕王宪，周卫红，孙翠银.对综合性医院继续医学教育的探讨[J].继续医学教育，2005（19）:27.

〔3〕卫科教发〔2008〕49号.关于加强继续医学教育工作的若干意见.

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