唐宇

骨样骨瘤是位于宿主骨内小的孤立性良性成骨性病灶，具有独特的临床、影像和病理学特点。疼痛，常常夜间加重，阿司匹林可缓解。骨扫描表现为边缘清晰的热结节。典型的瘤巢呈网样结构位于骨皮质内，边界清楚，周边是反应性硬化骨。极少发生于骨松质髓腔，更少见于关节附近。在这个时期。滑膜病变是静止的。疾病的发病原因不明［1］。有人认为滑膜化生是继发性的。首先是软骨和软骨细胞脱落到关节滑膜液中。随后滑膜吸收这些软骨和软骨细胞。继而发生组织化生。本组选取2011年3月到2012年7月60例骨样骨瘤病患者，对其临床表现和X线及CT表现特点进行分析讨论。

资料与方法

1.一般资料:选取2011年3月到2012年7月以来60例经关节镜或临床手术病理证实的骨样骨瘤病患者，本组除8例为双膝关节发病外，其余均为单关节发病，包括膝28例，髋12例，肘8例，踝关节3例，肩关节1例。

2.方法:患病关节均摄正侧位 X线平片和高分辨 CT(HRCT)扫描，层厚、层距3mm。

结 果

X线表现:关节间隙或周围有数目、大小不等圆形、椭圆形钙化或骨化结节影;42例关节边缘增生、硬化;18例关节间隙狭窄。CT表现:26例患者关节囊内或滑囊、腱鞘囊内可见大小不等、数目不等的骨化或钙化游离体或悬垂体，游离体或悬垂体数目多于X线平片，部分游离体或悬垂体密度中央较淡周围致密，部分呈网格状;18例患病关节有不同程度滑膜增厚和局限性隆起;16例关节腔内积液。

讨 论

随着瘤巢位于不同部位表现各异，位于肢体，可见肌肉萎缩和跛行位于脊柱，可见侧弯、椎间盘症状和神经症状;位于骨骺附近，可见关节炎和骨结构的不对称发育;关节周围的骨样骨瘤可能在影像上无阳性表现，但会表现为与炎性关节炎相关的滑膜炎症状，如风湿性关节炎。对骨样骨瘤疼痛的解释受到广泛关注，瘤巢内已证实发现无髓鞘神经纤维。阿司匹林缓解疼痛的机制被认为是阿司匹林可抑制前列腺素活性，而前列腺素与骨样骨瘤的病灶组织有关。本病多为单关节发病，男多于女，20～40岁多见［2］。骨样骨瘤是一种孤立性、小圆形或卵圆形，以痛为主的良性肿瘤。青壮年多见;任何骨骼均可发病，但以下肢长管状骨，如胫骨、股骨最多见，表现为局部疼痛，可呈放射性、进行性加重;夜间痛明显、服用阿司匹林可缓解为其特点。发病于表浅部位，局部可出现肿块、水肿、肤温增高;发病于关节附近，可出现滑膜炎;发病于脊柱者，多侵袭脊柱后部结构，可引起疼痛性脊柱侧弯;在下肢，可引起肌萎缩和跛行。X线表现为直径小于lcm的椭圆形或圆形中心X线透亮区，周围被一均匀的硬化带包绕。

临床上，本病起病缓慢，病程较长，好发于青壮年，男性多于女性。从本组的临床资料来看，膝关节发病率最高，其次为髋和肘关节，少见肩、踝及小关节。本组中有4例为膝关节对称性发病，主要症状与游离体的多少和位置有关，表现为关节功能紊乱，轻度肿胀及关节内少量积液，间歇性酸痛，进行性加重。关节有弹响和"绞锁"现象，关节周围可扪及较活动、质硬的肿块［3］。根据游离体发生的部位本病可分为关节囊内型和关节囊外型，发生在关节囊内36例，关节囊外24例，囊外型由于病变发生在关节囊外，不影响关节滑膜和软骨，故不出现关节退行性改变。囊内型由于游离体对滑膜和软骨的损害，易造成关节的退行性改变，尤其在膝关节，关节退行性改变出现早且明显，病程越长，游离体数量越多，关节退行性改变程度越严重。肩和髋关节由于重力的作用，游离体多集中在关节囊的内下方，对关节软骨影响较小，故关节退性出现较迟、较轻。本病继发关节退变与关节游离体发生部位有关。

典型X线和CT表现:游离体和悬垂体位于关节间隙及其周围，中心浅淡，周围环状增白，较大者可呈网格状改变。CT显示悬垂体和游离体的数目、内部结构明显优于平片。特别是高分辨CT能显示早期小的游离体和悬垂体及其小的钙化和骨化;同时能够显示滑膜增厚和关节腔积液。本组CT显示的游离体或悬垂体数目多于平片，并可检查出滑膜增厚和关节腔积液。平片只能发现较大的游离体和悬垂体和明显的关节肿胀，对于小的游离体和悬垂体、增厚的滑膜显示不清。另外多层螺旋CT重建还能清楚显示悬垂体与滑膜的关系。

本病一般影像表现典型，多数能做出准确诊断，但本病的诊断应与其他赘生病变一样遵循临床、X线、病理三结合的原则，根据本病的好发部位、典型的X线、CT表现并结合临床症状做出诊断。

1 周建军，丁建国，曾蒙苏，等.原发性软骨肉瘤影像学表现与病理关系［J］.放射学实践，2008(01).

2 Jaff HL.Osteoma:a benign osteoblastic tumor composed of osteoid and atypical bone［J］.Archives of Surgery ，2001.

3 Hermann G，Abdelwahab IF，Casden A，et al.Osteod oste － oma of a cervical body［J］.British Journal of Radiology，2004.