刘国生

甲状腺疾病女性多发，传统的甲状腺手术因术后颈部瘢痕，严重影响美容，给患者造成极大的心理负担［1］。胸乳入路腔镜行甲状腺切除术属于颈部无手术疤痕的甲状腺微创手术，术后效果好且并发症较少，满足了患者对美容和疗效的双向需求［2］。我院自2010年04月以来成功完成110例经胸乳入路腔镜下行甲状腺部分切除术，患者对美容效果满意，现将手术情况报告如下。

资料与方法

1.一般资料:选取我院2010年04月～2012年10月收治的甲状腺肿大患者110例，其中男性28例，女性 82例;年龄 17～56岁，平均年龄(33.6±2.7)岁;颈部肿块发现的时间20天 ～6年;肿块直径 0.7 ～6.5cm，平均 3.5cm;单侧甲状腺腺叶部分切除者79例，双侧甲状腺大部分切除者31例;术前根据患者的症状、体征及彩超检查等诊断为结节性甲状腺肿者76例，甲状腺腺瘤者31例，甲状腺癌者3例。所有患者均无颈前区手术史和放射治疗史，无声音嘶哑，术前检查无甲状腺功能异常。

2.手术方法:气管内插管全身麻醉，患者取仰卧、头高足低位，颈部微过伸。术者站在患者右侧或两腿之间(切除双侧病灶时)。用龙胆紫标示出操作孔的位置及胸壁皮下预分离的范围，消毒、铺巾。用肾上腺素生理盐水在该区域皮下注射，以预防分离时创面出血。于胸骨正中线与双乳头连线交点的偏左或偏右1cm处横行切开皮肤1.2cm，皮下分离至深筋膜浅层，用钝头分离棒钝性分离预分离区域的胸壁皮下组织，经切口置人套管和腔镜，注入CO气体，压力维持在6mmHg。在双侧乳晕内上缘各做一5mm的弧形切口作为操作孔，置入操作鞘，内镜直视下用超声刀进一步分离皮下隧道，上至甲状软骨水平，外至胸锁乳突肌外缘。切开颈白线，分离颈前肌群，显露甲状腺腺体。找到甲状腺腺瘤，直接用超声刀将瘤体及周围部分腺体一并切除。甲状腺大部切除术则先用超声刀切开甲状腺外层被膜，显露、游离、凝固并切断甲状腺下动、静脉，尽量远离喉返神经，再切开甲状腺峡部。从下外侧向上游离甲状腺，用超声刀将甲状腺中静脉切断，直接切开甲状腺，逐渐切除甲状腺前侧的大部分腺体，保留背侧少量腺体组织。靠近甲状腺上极时，从后面游离甲状腺上动、静脉，用超声刀凝固切断。切除的标本装入袋内钳夹取出。仔细检查创面，超声刀止血，确认无出血后，用可吸收线缝合颈前肌群和颈白线，放置多孔硅胶引流管于甲状腺创面，自乳晕上切口引出并固定。排空气体，胸壁切口行皮内缝合，皮下隧道处用砂袋压迫6～12h，术毕。术后引流量少于5ml时拔出。

结 果

均顺利并成功完成手术，术中无中转开放手术，术后无喉返、喉上神经及甲状旁腺损伤。手术时间80～150min，平均107min;术中出血 15 ～70ml，平均(30±6.5)ml;术后引流量15 ～30mL，平均23mL;住院时间3～5d，平均4d。术后1例发生皮肤淤血，经活血化瘀等治疗后痊愈;皮下气肿2例，经挤压、负压吸引治疗后痊愈;1例少量胸部皮下积液，3d后自行吸收。患者手术效果好、并发症少且颈部无瘢痕，对美容效果满意。

讨 论

甲状腺疾病好发于中青年女性，对外观美容的要求较高，特别是瘢痕体质患者，术后遗留疤痕较大且明显，严重影响美观甚至日常工作生活。随着微创手术的广泛应用及患者审美观念的提高，经胸乳入路腔镜下切除甲状腺的手术方法越来越受到患者的欢迎。

其适应症为［3］:①最大直径≤6cm的甲状腺实质性单结节，或直径＞6cm的囊性结节;②原发或继发性甲亢出现压迫症状;③无转移及局部侵犯的低度恶性甲状腺癌。禁忌证为［4］:①有颈前区手术史;②较大的甲状腺肿;③有局部浸润或淋巴转移的恶性肿瘤。有颈部放射治疗史和甲状腺炎为手术相对禁忌证。

经胸乳入路腔镜下切除甲状腺的优点是［5］:①手术切口小，患者术后痛苦小，恢复较快;②切口位于乳晕缘，有皮肤皱纹、结节状皮脂腺和色素沉着掩盖，术后遗留瘢痕不易发现，既切除了病变组织又符合审美的要求，容易被患者接受;③手术易操作，安全性高，术中出血少，术后并发症少。由于乳晕切口较小，皮下组织分离较多，对手术医师提出的要求更高，因此应注意培养熟练的手术技能，更好的完成手术。

综上所述，经胸乳入路腔镜下甲状腺部分切除术安全、可行，美容效果理想，手术出血少，并发症少，值得临床推广应用。

1 陈凤坤，李锋，张福维，等.经胸壁入路微型腹腔镜甲状腺切除术并发症防治体会［J］.中国内镜杂志，2006，12(11):1163 －1165.2 游志坚，黄石川，王在国，等.胸骨切迹上小切口内镜下甲状腺腺瘤切除术36例报告［J］.微创医学，2010，5(3):257－258.

3 王存川，吴东波，陈鋆，等.150例经乳晕入路的腔镜甲状腺切除术临床研究［J］.中国内镜杂志，2003，9(11):50 －52.

4 徐德龙，许家鹏，刘宁青，等.腔镜下甲状腺切除术10例报道［J］.中国微创外科杂志，2005，5(4):328 －329.

5 苏洋，吴硕东.腔镜下甲状腺手术并发症临床分析(附23例报告)［J］.中国内镜杂志，2007，13(7):684 －686.