周丽娜

精神病患者由于先天多基因缺失或重叠导致丘脑、大脑功能紊乱及病变。患者有着严重的心理障碍，行为异常，相对于正常人活动量小，运动量少，再加上精神药物治疗带来的不良反应，导致便秘者较多。虽不影响治疗，但患者极为痛苦，常因躯体不适而使患者烦躁不安，影响休息、睡眠及进食，同时易并发肠道合并症，如肠梗阻。肠梗阻是指肠内容物不能顺利通过肠道，致使肠腔堵塞，是最常见的外科急腹症之一［1］。其病情多变，发展迅速，若处理不及时常危及患者的生命。由于种种原因，肠梗阻的死亡率仍然较高，约为5% ～10%。因此护理上应加强对患者躯体情况监测，尽量减少对患者保护性约束，让患者多进行有益运动并制定有效的护理措施，保证药物治疗的效果，防止合并症的发生。对我院2007年1月至2009年3月收治的24例精神病患者突发肠梗阻进行分析相关因素，制定护理干预措施，现报告如下。

资料与方法

1．一般资料:2007年1月至2009年3月收治的24例精神病合并肠梗阻患者。年龄18～68岁，服用的精神科药物有氯氮平、氯丙嗪、碳酸锂、维思通、再普乐等;精神分裂症16例，有精神病性症状的躁狂症5例，分裂情感性精神病3例，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(第3版)(CCMD－3)的诊断标准［2］。

2．研究方法:对入组病例采用自制调查表，观察、询问患者是否出现停止排便、排气，腹胀、腹痛、呕吐等肠梗阻四大症状和腹部可见肠型或蠕动波，肠鸣音亢进等做出诊断。记录患者一般资料、实验室检查结果及影响相关因素等。

易患肠梗阻的相关因素分析

1．年龄因素:年龄分布中50岁以上10例，与老年人感觉敏感性降低、身体机能衰退，胃肠蠕动减慢，结肠张力降低，容易发生便秘有关。

2．排便习惯:1次/1～2日 8例，占 33．3%;1次/2～3日13例，占54．1%;1次/3～4日2例，占8．3%;1次/5日以上1例，占4．2%。

3．活动量因素:制动被保护性约束6例，占25%;多卧床休息4例，占16．7%;活动量较康复期减少 13例，占 54．2%;活动异常增多 1例，占4．2%。

4．饮食因素:长期住院的衰退期患者饮食结构不合理，由于生活自理能力比较差，饮水少，蔬菜、水果等进食量也相对较少，出现低钾、血钠和低氯血症。

5．抗精神病药物的应用:如传统抗精神病药物舒必利、氯氮平，第二代抗精神病药物喹硫平、利培酮、奥氮平等。尤其联合使用两种及以上用药者，肠梗阻发生率更高。本研究24例患者中发生肠梗阻前药物单一用药10例，合并使用两种以上抗精神病药物14例。

护理干预

1．日常护理

(1)建立良好护患关系，为患者营造安全、舒适的环境，使患者感到温馨舒适以减轻紧张、烦躁情绪等。

(2)注意患者饮食卫生，对长期饮食差的患者，应注意水、电解质、酸碱平衡情况，及时抽查钾、钠、、氯、钙、血气分析等，避免暴饮暴食。

(3)皮肤护理:患者长期卧床休息导致皮肤抵抗力下降，易发生褥疮，因此做好皮肤护理非常重要鼓励病人在床上多活动，定时翻身时更换被呕吐物污染的衣被，保持床单位平整、干燥。

2．精神专科护理

(1)用药干预:合理选择抗精神病药物，减少联合用药。老年人感觉敏感性降低、身体机能衰退，胃肠蠕动减慢，结肠张力降低，应慎用氯氮平及第一代抗精神病药物。对首次住院使用抗精神病药2周内的病人重点注意用药后的各种反应，尤其要加强观察年老体弱有器质性疾病的病人［3］。

(2)心理护理:病人发生肠梗阻后会产生恐惧感，尽可能安排家属陪护。

(3)健康宣教:床位护士负责制，在患者病情得到控制后，在病情允许时，除治疗需卧床外，应为患者制定活动计划，鼓励患者多运动，做好健康宣教，让患者了解运动的意义。定期举办健康教育讲座，定期向患者和家属讲解常见精神药物的作用机理、副反应表现。

小 结

精神病患者长期使用抗精神药物治疗加上缺乏运动是导致肠梗阻的主要因素。精神科护理人员应加强对患者躯体情况监测，尽量减少对患者保护性约束，让患者多进行有益运动并制定有效的护理措施，是预防和治疗肠梗阻的重要因素。在缺少家属陪护的情况下，护理工作愈发显得重要，而在护理工作中更应高度重视精神科患者的教育及管理。这就要求我们精神科护理人员不仅要有精湛的护理技术，强烈的责任心，更要有足够的耐心、细心、爱心去做好精神科患者的生活护理工作。

1 宋艳萍．抗精神病药引起肠梗阻回顾分析［J］．天津药学，2009，21(30):47－48．

2 吴小艳．氯氮平引起的便秘可致致命性肠梗阻［J］．药物不良反应杂志，2011，13(1):37．

2 刘成立，杜本丽．抗精神病药致消化道出血30例临床分析［J］．河北精神卫生，1996，9(4):236 －237．