熊凤

新生儿窒息是由于胎儿缺氧出现宫内窘迫或者分娩时多种因素导致的呼吸及循环功能不全，以致新生儿在出生后呼吸受到抑制的一种疾病［1］。重度窒息可导致多种器官的功能永久性受损，其致残率和死亡率都很高，我国患病率约为5% －10%［2］。窒息复苏成功后有效合理的护理配合很重要，不仅可增加围生期的保健质量，还可以降低病死率及致残率［3］。我院对23例窒息新生儿复苏后进行护理配合取得了很好的效果，现报道如下:

资料与方法

1．一般资料:2011年1月～2012年9月在我院23例窒息的新生儿。其中重度窒息3例，轻度窒息20例。全部患儿都符合《实用新生儿学》窒息的诊断标准［3］。其中，男婴12例，女婴11例。胎膜早破1例，剖宫产15例，经阴道自然分娩者7例。孕妇大多数拥有2项以上的高危因素，其中I度羊水污染4例，II度羊水污染6例，III度羊水污染13例，妊娠合并高血压者4例，妊娠合并心衰者7例。

2．复苏方案:本文全部窒息新生儿严格按照ABCDE复苏方案实施，胎儿分娩出后，立即除去口及鼻内黏液，给予触觉接触让新生儿开始呼吸，观察新生儿心跳及呼吸情况，经过上述处理后呼吸仍不充分者要立即换成正压通气给氧，可先给予面罩加压给氧，危重者可直接给予气管插管加压给氧，同时给予心脏按压。少数还没有显著改善者可加用药物，但要对药物的剂量、给药途径严格控制，并密切观察疗效。

3．护理配合

(1)保暖:在患儿窒息复苏的过程中要注意保暖。例如，断脐后要及时把新生儿放在标准远红外线护理床上，并将全身羊水及血迹擦干，增加护理的成功率。

(2)保持呼吸道通畅:断脐后，患儿取仰卧位，头稍后仰，肩部抬高2～3cm，保证气道充分开放，及时清除呼吸道内分泌物。医护人员在喉镜直视下对患儿口腔、咽部、呼吸道深部的粪染羊水与分泌物进行清理，并给予正压加压给氧，严重者可在全部清除气管内胎粪前就给予正压给氧。

(3)防止感染:由于新生儿机体免疫力低，易被病原菌入侵导致感染。我们对新生儿实施保护性隔离，首先给予抗生素预防感染;尽量缩短探视人员时间;医护人员及家属接触患儿前后都要洗手、戴口罩。新生儿每天洗澡1次，同时护理好脐部及臀部。

(4)观察护理:新生儿窒息可导致多个器官功能受损进而出现并发症，经复苏后还会发生脑水肿、低血糖、抽搐、肾功能损害、酸碱平衡失调、电解质紊乱、出血倾向等并发症［4］。因此应密切观察新生儿的病情变化，如末梢循环、皮温及皮肤颜色、大小便情况、哭声情况、意识情况等。若发生异常，应及时告知医生进行治疗。

结 果

通过复苏及护理配合后，23例窒息新生儿产后5min复苏成功20例，10min复苏成功3例，显示产后10min后都成功复苏，没有一例死亡。

讨 论

新生儿窒息可使全身各系统各器官功能都产生损伤［4］。在窒息复苏的同时应加强复苏后护理配合:首先务必做好产前检查、产时监护、及时进行有效的治疗，加强产儿科之间的协作，对全部高危孕妇分娩时，要提前进入产房待产，做好护理复苏准备，新生儿窒息复苏要做到迅速、及时、正确、有效［5］。其次要确保呼吸道通畅，其是复苏是否成功的关键，新生儿胎头娩出时，应用无菌纱布及时并迅速从鼻腔至口腔进行清洁，吸引口、鼻内分泌物的时候，防止损伤或者刺激咽后壁，致使迷走神经反射兴奋而使心率减慢或呼吸受到抑制［6］。本文结果表明，经过及时有效复苏及有效护理配合后，23例窒息新生儿产后5min复苏成功20例，10min复苏成功3例，显示产后10min后都成功复苏，没有一例死亡。

综上，正确、有效、及时的复苏后护理配合可增加患儿治愈率，降低新生儿的死亡率。护理过程中要仔细认真的观察复苏后患儿的病情变化，还要与新生儿的生理解剖特点相结合，做好基础的护理工作，这样对于窒息复苏后的新生儿机体的恢复具有重要的临床意义。

1 金汉珍，黄德珉．实用新生儿学［M］．第10版．北京:人民卫生出版社，2011:339．

2 李敏．新生儿窒息复苏的操作及护理［J］．中国实用医药，2009，4(22):224－225．

3 胡娅，陈静．30例新生儿窒息的相关围产因素分析［J］．重庆医学，2009，38(16):2122 －2123．

4 姜敬，计承侠，董传莉．新生儿窒息复苏后的护理体会［J］．实用全科医学，2008，6(6):647 －648．

5 张宝华．新生儿重症监护室院内感染的防治与护理［J］．护理实践与研究，2009，6(11):73 －74．

6 朴爱善，柯元风．150例新生儿窒息早期并发症及处理［J］．中国现代医生，2009，47(24):83 －85．