戴欣

RDS是NICU一种常见的疾病，是由于表面活性物质缺乏造成的，常见于早产儿，患儿在出生后数小时发生进行性呼吸困难、青紫及呼衰［1］，病死率较高。近年来我院新生儿科实施鼻NCPAP疗法治疗RDS取得了很好的临床疗效。现把自2011年1月～2012年6月在我院新生儿科治疗的35例RDS患儿进行NCPAP治疗的护理体会报道如下。

资料与方法

1.一般资料 本组男24例，女11例;胎龄＜32周者13例，32周～37周者17例，＞37周者5例。其中最小胎龄者是28周，入院时年龄最小的是15min，最大者是25h。出生体重＜1500g 5例，1500～2000g 15例，2001～2500g 6例，＞2500g者9例，体重最小者仅845g。患儿在入院时都出现了进行呼吸困难、呻吟、吸气性三凹征，拍胸部正位片显示透亮度下降、支气管充气征等征象。

2.方法应用NCPAP呼吸机。使患儿处于仰卧位，清洁鼻腔。按照鼻孔大小选择适当的鼻塞型号，把鼻塞和CPAP呼吸机专用管道连接，再连接呼吸机管道，开始压力调定于4～6cmH2O，吸氧浓度为40% ～60%，氧流量为6～8L/mim，将SpO2控制在90%以上，再据病情调整。当吸氧浓度减量至40%、压力调至3～4cmH2O时可停用。

3.结果分析 35例患儿平均上机时间为61h。本研究中2例家长放弃治疗，转为机械通气治疗3例。剩余的30例都安全撤机，有3例患儿撤机后由于费用主动出院。

护 理

1.密切观察病情及监测生命体征 护士要熟悉并能及时发现患儿的临床表现，及时为医生提供临床信息。使用多功能心电监护仪对心率、呼吸频率、脉搏、指氧等进行监测，每隔2h记录1次。若患儿发生心率及呼吸频率增快、血压出现异常、呼气末呻吟、SpO2降低、发绀加重等表现，要立即查看鼻塞是否脱出，呼吸道通畅情况，及时进行处理，迅速告知医生。

2.保证持续有效的NCPAP压力NCPAP压力是否合适决定着治疗成功与否，压力过低达不到有效通气，压力过高会导致气压伤。开始的压力设置为4～6cmH2O，氧流量为6～8L/mim。首先保证患儿安静，保持闭口状态。固定鼻塞，保持气道通畅及紧密，必要时可给予镇静治疗。此外，呼吸机的管道要密闭避免漏气，防止管道出现受压扭曲等，以维持有效的压力。

3.保持气道通畅和湿度 患儿取平卧位，头稍后仰，保持呼吸道通畅。定时做好清洁工作，及时清除气道内的分泌物。每隔4h吸痰1次，吸痰前翻身叩背［2］。若痰较多且较粘，需进行雾化吸入，加强翻身拍背;吸痰的手法需要轻柔，动作要迅速，边吸边旋转并向上提拉吸痰管，每次吸痰时间不超过15s，压力＜100mmHg，以免损伤呼吸道黏膜。保持气道温度在33～35℃之间，太高则易损伤呼吸道粘膜，相对湿度处于50%～60%之间。

4.营养支持由于患儿插管不能进食，此时需鼻饲。观察患儿喂奶后的状况，并随时调整奶量。必要时可给与静脉高营养治疗。

5.并发症的防范 腹胀、鼻前庭溃疡、气压伤等是CPAP常见的并发症［3］。①气压伤既与CPAP压力过高有关，也与基础疾病相关。治疗中要据病情随时调整压力。若患儿突然发生呼吸困难、发绀加重、血氧饱和度降低，此时可能发生气漏，要马上告知医生，并进行床边摄片，及时进行处理。②鼻损伤:鼻塞与支架压迫可致鼻损伤。本研究选择合适的鼻塞。固定鼻塞时在受压处垫少许纱布，松紧要适宜，每隔3h松开1次，并密切注意检查受压处。本研究中无鼻损伤发生。③腹胀:在CPAP时，气体同时会进入胃内导致腹胀。本文给予插胃管进行减压。

讨 论

CPAP是因为缺乏肺表面活性物质所致，如果缺乏SP，肺泡则发生萎缩，最终发生肺不张，导致SpO2降低，氧合作用下降［4］。NCPAP通过持续的气道正压，不但可以防止肺泡发生塌陷，还可以使已塌陷的肺泡重新张开，使氧合得到改善。给予NCPAP的同时进行插胃管行胃肠减压，可以防止腹胀。选择合适的鼻塞型号，固定时松紧适宜，并定时松解鼻塞可以预防鼻部损伤。患儿保持安静状态及管道密封才能保持NCPAP的有效压力。NCPAP具有无创、治疗效果好、操作方便、费用低、便于护理及治疗的特点，并能减少并发症的发生，提高治疗效果，值得临床上广泛推广。

1 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2011:395 －398.

2 朱海红，郑海娣.可变流量鼻塞/鼻罩持续气道正压通气治疗早产儿呼吸衰竭的观察及护理34例［J］.中国实用护理杂志，2005，21(22):34 －35.

3 周晓光，肖昕，农绍汉.新生儿机械通气治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:136－144.

4 马加宝，陈凯.临床新生儿学［M］.济南:山东科学技术出版社，2002:72－77.