郭满容 林应标

锐器伤是医院内常见的一种职业伤害，污染的锐器伤是导致医务人员发生血源性传播疾病的最主要职业因素。国内外许多研究显示，临床护士是医院中锐器伤发生率最高的职业群体。分析锐器伤的原因，如何进行有效的锐器伤预防和处理，有效减少锐器伤的发生，是保证健康的护理人力资源的重要环节。

一、护士锐器伤发生的原因

1.操作过程中的不安全因素

(1)护士每天从事注射，清洗器械，处理医疗废物等锐器有关的操作，锐器伤的危险大，调查显示:护理操作发生例数排名前几位的依次为:掰安瓿、处理针头、废物、注射等。

(2)锐器伤发生率与护理工作强度、护理人员工作时心理状态、所在科室不同存在差异。护理工作强度越大锐器伤发生率越高，可能与医院护理人员缺编、超负荷工作、急危重症患者多、病情复杂、治疗护理措施繁多有关。在繁忙的工作环境下，护理人员紧张度高、压力大、情绪急躁、发生锐器伤例数显著高于较忙、不忙的工作环境。如急诊科、重症监护室、心内科的护士，在特定的工作环境下，护士往往在病人没有明确诊断或者是突发意外的情况下就投入抢救。而且交通事故、自杀、他杀等恶性事件的抢救工作在时间上不允许护士自我保护，所以其锐器伤显著高于其他科室。

(3)与工作粗心、注意力不集中，技术不熟练、不严格执行操作规程有关。如有些护士徒手取下针头，用双手将针头回套针帽是发生针刺伤的主要原因;在接触血液和体液操作中不戴手套;而在处理破碎玻璃和掰安瓶时大部分不用护手设备，造成护士对各种污染锐器丢弃和运输中刺伤自己和他人。

2.防护意识淡薄:虽然大多数护士能正确认识被HIV、HBV、HCV等污染锐器损伤的后果，但仍存在侥幸心理，对锐器伤的危害意识程度不够重视，认为被感染的可能性不大。

3.医院管理部门重视不够:以前医院对护士职业暴露缺乏系统的教育、管理和监督，在职教育流于形式，护士外出学习的机会又很少，导致个人职业防护知识、防护意识相对缺乏。

4.锐器伤发生率还与护理人员视力水平不同存在差异，调查结果显示视力水平较低的护理人员发生锐器伤率相对较高。

二、预防

1.加强安全操作技能训练，规范操作行为是防止锐器损伤的重要环节。

锐器及用后的针头直接放入耐刺、防渗漏的利器盒中;禁止手持锐器随意走动;禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，如果必须套回一定要单手操作;

禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器;禁止将针等锐器随手传递;进行侵袭性诊疗，护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤;丢弃的损伤性废物无论是否使用均按损伤性废物处理。

2.加强安全意识及防护知识的宣教:加强安全及防护知识教育，使护士了解正确处理锐器伤的重要性，改变不正确的个人操作习惯，建立安全管理理念。增强护士标准预防意识，提高感染性疾病的预防控制知识水平。宣教的内容包括:标准预防的概念、医院感染现状、引起锐器损伤的危险因素及对身心健康的影响，如何正确合理使用防护用品。

3.做好预防锐器伤的各种规范操作训练:通过预防锐器伤训练纠正护士在工作中不良的操作习惯和行为。接触各种与血液、体液有关的操作时戴手套。使用注射器时不让指尖触及针头，操作完毕不要回套针帽，禁止用手分离污染的针头和注射器。在治疗室配置药液时戴上手套，防止掰安瓿划破手指。传递各种锐器时使用容器传递，针头、刀片、缝合针用后立即放入坚固、耐刺、防渗漏的锐器盒内，放置七成满时立即盖好盖子，贴上标签，焚烧处理。

4.改善医疗工作环境:安全的操作环境能有效的减少护士被锐器损伤的次数，如在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，采用安全针头注射器，负压标本试管采血，提供便于丢弃锐利废物的容器。规范医疗废品的处理，医疗垃圾应在卫生部门统一规定下在固定场所焚毁。

5.护理人员在工作忙，任务重，急于完成工作时，常忽略职业个人防护，对工作量大，危重患者多的科室，加强人员配备，实行弹性排班，合理安排护理人力资源，减轻临床护理人员职业紧张感，减少因工作忙乱引起的职业损伤;对视力水平较低的护理人员适宜安排锐器伤发生率较低的工作岗位。

三、锐器伤后的处理

护士被锐器损伤后应报告控感办，填写刺伤事件登记表，记录刺伤过程、利器名称、型号、可能污染的病原微生物种类等内容，进行感染评估，采取阻断感染的措施;刺伤事故发生后立即进行紧急处理:捏住损伤处近心端，防止微生物进入血循环，在流动水下冲洗、消毒、包扎;锐器伤和血液污染后局部处理措施:用肥皂液和流动水清洁污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜;如有伤口，应当在伤口旁由近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗:禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液。如:75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口;被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。免费为护士血液检查，对于具有乙肝表面抗体的护士，污染了HBV的锐器伤并不存在感染HBV的危险，对于乙肝表面抗体阴性的护士最好能提供乙肝疫苗注射。由此可见，进行接种疫苗的教育非常必要，教育可有效地提高乙肝疫苗的接种率。