吴贻中

1.糖尿病的诊断标准:在正常情况下，体内血糖水平保持在一个稳定范围(3.9－6.0毫摩尔/升)内，这主要归功于胰岛素的调控。患糖尿病后，体内胰岛素量不足或作用缺陷，血糖自然就会升高。40岁以上的成年人必须了解糖尿病的正确诊断方法，这样可大大减少糖尿病并发症的危害。

糖尿病诊断的标准主要取决于血糖(静脉血浆葡萄糖)水平，其诊断标准是:①两次空腹血糖在7.0毫摩尔/升以上;②两次以上测餐后血糖大于或等于11.1毫摩尔/升;③如果空腹和餐后血糖达不到上述标准，空腹血糖处在6.1－6.9毫摩尔/升之间时，则在空腹时服75克葡萄糖水后两小时再测血糖，使其大于或等于11.1毫摩尔/升。符合以上3条中的任何一条，都可以诊断为糖尿病。

糖尿病的诊断更不能用尿糖来确定，虽然糖尿病患者经常有尿糖阳性，但由于影响尿糖的因素很多，所以尿糖阳性不等于就是糖尿病;同样，尿糖阴性也不能否定糖尿病的诊断。当然，尿糖阳性时，提示糖尿病的可能性较大，但这一切都要通过测静脉血糖来予以证实。

2.糖尿病的并发症

(1)酮症酸中毒:这是最常见的急性并发症，延误诊断或治疗可导致死亡。在幼龄或高龄、昏迷或低血压的患者死亡率更高。

(2)非酮症性高渗综合征:本综合征多见于老年患者，病死率极高，即使在水平高的医院死亡率仍可高达15%。

(3)乳酸性酸中毒:此并发症的发生率并不高，但病死率很高。大多发生在伴有肝、肾功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其是同时服用苯乙双胍者。

3.糖尿病的治疗:尿病治疗的主要目的包括:纠正代谢紊乱，消除症状，保障(儿童患者)正常生长发育，维护良好的学习、生活和工作的能力;预防各种急性或慢性并发症和伴随症的发生，延长寿命，降低病残率和病死率。

糖尿病治疗的原则为:持之以恒、综合管理。糖尿病高血糖的治疗一般包括合理运用糖尿病教育、饮食治疗、运动疗法、药物治疗及自我监测等多种手段，尽可能使糖代谢控制正常或接近正常。环孢霉素A(cyclosporin A)仅对少数早期2型病例有效，胰岛移植及胰腺移植仅初见成效，人工胰脏(胰岛素泵)，虽能较好控制代谢，但对长期防治慢性并发症尚乏可靠数据。因此，临床上对于患者的治疗目的着重于严格控代谢紊，尤其是高血糖症，纠正肥胖和高血压等并存症，促进β细胞功能恢复，保证正常生长发育与妊娠过程，防治并发症，提高生活质量。严格控制高血糖可以明显减少各种慢性并发症50%～70%，已为各国糖尿病医务人员所接受而不再怀疑。

具体防治措施如下:

1.宣传教育:由于约有半数以上的早期患者并无症状或症状轻微，常不能及时确诊和得到防治，每年做一次餐后2小时的血糖筛选检查，使无症状的患者尽多尽早得到确诊和防治。

2.饮食治疗:适当节制饮食可减轻β细胞负担，根据患者具体需要和生活习惯等估计如下:

(1)按病人年龄、性别、身高得出标准体重。

(2)标准体重(kg)=身高(cm)－105

(3)食物中糖、蛋白质、脂肪分配比例(按热量计):①蛋白质按成人每日每公斤标准体重0.8～1.2g(平均1.0g)计算，约占总热量的15% ～20%。孕妇、乳母、营养不良及有消耗性疾病者可酌加至1.5g左右，视需要而定。②从总热量减去蛋白质所供热量为糖及脂肪的热量，脂肪量可根据体征、血脂高低及饮食习惯等需要而定，约每日每kg标准体重0.6～1.0g，占总热量的30% ～35%以下。其余为糖类，占总热量的50% ～65%。

(4)热量分布:三餐热量分布大概为1/5、2/5、2/5，或分成四餐，1/7、2/7、2/7、2/7，可按病人生活习惯及病情控制情况调整，如用药后有饥饿感或濒于发生低血糖者可按病情稍进食或减少药量。

(5)随访时调整:对于肥胖的Ⅱ型病者饮食控制常为较有效治法，常常不需药物治疗便可控制血糖。消瘦病人则可根据体重等情况于随访中适当增加进食量。

(6)粗纤维饮食:可减慢糖等吸收，减低血糖血脂等。国外采用Guar、果胶(Pectin)等，国内试用海生植物、玉米梗叶等，初见成效。且可通便，减轻便秘等。

4.药物治疗:口服抗糖尿病药物。

(1)磺酰脲类。

(2)双胍类。

(3)α－葡糖苷酶抑制剂 主要通过竞争抑制小肠粘膜刷膜内的α－葡糖苷酶，延迟蔗糖。糊精，麦芽糖等多糖分解为单糖并在肠道的吸收，因此主要降低餐后高血糖和缓解高胰岛素血症。临床应用时注意自小剂量开始，如50mg2～3次/d，以后渐增至100mg三次/d，可以减轻副反应;服药时要和第一口食物同时摄入，才能发挥效果。

(4)胰岛素:在本类药物中优降糖作用快而强，降糖作用约为D－860的500～1000倍，且其刺激胰岛素分泌作用较持续，临床上较易引致低血糖反应，虽停药后仍可断续出现，应引起注意，尤其在老年患者。D－860，达美康，美吡达和糖适平降糖作用较温和，达美康对微血管病变当有一定作用，均适用于老年患者。磺酰脲类药物治疗宜从小剂量开始，于早餐前1/2小时服用，根据血糖，参考尿糖，需要时每周增加剂量一次，可改为每日2次，直至取得效果。在病情较重者也可从每日2次服药开始。

通过对糖尿病的病因，发病机制，临床表现，诊断，并发症，危害及治疗原则的论述，使人们进一步了解糖尿病，加深对糖尿病的认识。使人们不再对糖尿病而陌生，从而提高糖尿病患者及可疑糖尿病人的生活质量。