宋新安

慢性充血性心力衰竭是一种复杂的证候群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，且常预后严重。临床常见活动气短，心悸，胸闷，或见夜间不能平卧，端坐呼吸，或见水肿纳差等症状。临床上中医药治疗本病有其独特疗效，可有效的提高患者生存质量，改善预后。

据其临床表现，常参照心悸，胸痹等病辨证施治。究其病因:或因禀赋不足，素体虚弱;或因饮食失节，伤及脾土;或因感受外邪，内舍于心;或因久病失养，耗伤正气等。然病机根本则为气血阴阳之不足，常常挟湿，挟痰，挟瘀，而见本虚标实之象。其病位在心，与肺，脾，肾脏关系密切。肺主一身之气，禀赋不足或久病失养致肺气虚弱，则可出现气短。肺主肃降，若痰湿内盛，肺失肃降则见夜间胸闷气喘，甚者不能平卧端坐呼吸。同时肺为水之上源，肺气虚不能通调水道，下输膀胱则水湿潴留发为水肿。心气不足则活动气短，鼓动无力，血流缓慢而致血瘀之证可见口唇紫绀，舌质紫黯等。心气不足，心阴不足，心失所养皆可引起心悸，气短动则加重。心阳不足，不能温化水湿，水湿停留发为水肿。脾居中州，为后天之本，主运化。脾虚不能运化水谷精微，后天失养则气血不足，心失所养发为心悸气短之证。脾虚运化失职则聚湿生痰，痰湿内盛又可引起胸闷气喘。脾失运化，水湿停留亦可发为水肿。肾为先天之本，内藏元阴元阳。肾阳虚弱不能温煦心阳，心阳不足则见心悸胸闷等证。

因此在治疗上，我常以气阴双补为法，以生脉散为主方，随证加减。基本方组成:人参10克 麦门冬15克五味子10克黄芪15克地龙12克葶苈子15克桂枝10克茯苓15克。方中人参味甘性温，益气生津，大补元气。"能回阳气于垂绝，去虚邪于俄倾"。能补肺中之气，肺气旺则四脏之气皆旺，肺主诸气故也。现代药理研究有强心作用。麦冬清心润肺，安心神。五味子味酸咸性温。收敛肺气，益肾纳气，养心敛汗。三药合用，一补一清一敛，共奏益气养阴，生津止渴，敛阴止汗之效。原方是治疗温热，暑热，耗气伤阴证和久咳气虚，气阴两虚证。而慢性心力衰竭虽无温热暑热耗气伤阴之病程变化，但其病机根本气血阴阳不足则与生脉散治证的病机颇为相近。方中加入黄芪补中益气升阳，助人参以补气且有利水消肿的作用，可有效消除心衰引起的水肿。地龙清热利水，通经络。葶苈子辛苦性寒，可泻肺降气，去痰平喘，可止痰气壅塞，肺失肃降之上气喘息，不得平卧。同时葶苈子尚有泻肺行水，通利二便之功，可止肺气壅滞，气化不行之水肿，小便不利。近代研究有强心利尿之功。桂枝辛温，可温煦散寒，善通胸阳，助心阳，温阳利水。茯苓健脾利水。全方共奏补气养阴，温阳利水，泻肺平喘之功。使气阴得补，心阳得复，肺气得降而心衰诸证得除。临床上可据兼挟随证加减。若舌苔厚腻，痰多，纳呆可加半夏，砂仁，橘红等以化痰平喘。若口唇紫绀，舌质紫黯可加丹参，红花，川芎等以活血化瘀。如怯寒肢冷，小便不利可加附子助心阳以通脉。