周盛

(江西省宜春市妇幼保健院 江西宜春 336000)

1 抗菌性药物在围手术期预防应用的必要性

目前,我国抗菌药物的不合理应用是一个十分普遍的问题,抗菌药物的不合理应用导致了严重的、广泛的药物过敏反应和二重感染,此种情况尤其在基层医院的妇科手术中更为普遍。就目前的医疗水平认为妇科手术发生感染的可能性超过5%,在必要时候使用抗菌性药物,可以起到抑制手术切口感染的作用,同时也能防止其它部位发生感染降低。由于女性阴道中和宫颈内部容易藏纳大量的细菌,中58%为需氧菌,42%为厌氧菌,其他的还有真菌等构成动态的阴道生态微环境。在机体存在易感因这些细菌58%为需氧菌,42%为厌氧菌,素条件下手术创伤削弱了机体防御机制,为致病菌的侵袭提供了条件,容易导致手术后感染。如果在妇科术前使用抗菌性药物,那么在手术后就能有效的抑制细菌的繁殖,防止创口的感染,降低手术的感染危险性。所以,一些妇科医务工作者认为,在妇科手术前应用抗菌性药物时非常必要的措施。

2 围手术期预防性应用抗菌药的选择

抗菌性药物在围手术期的使用范围妇科手术在手术期间是否清洁与术后感染的发生率存在密切的关系。据调查,手术期间清洁术后的感染发生率仅为2%,而轻微污染或者是手术中污染严重,术后感染的爆发率为40%。基于此,一些学者并不建议在妇科手术中一律使用抗菌性药物,因为在使用中很容易造成手术污染,并且对于患者自身而言抗菌性药物的使用,对身体毕竟还是有损伤的。况且抗菌性药物的使用不但增加了体内耐药菌株产生的可能性,而且使患者的医疗费用不断攀升。故而在妇科手术实践中主张在以下妇科围手术期中适用抗菌性药物以便降低感染的几率。

3 抗菌性药物在围手术期使用的时机

3.1 清洁手术

感染性病菌主要包括表皮葡萄球菌、大肠杆菌、金葡菌等,对于这一类病菌可以使用头孢菌素类或青霉素类。在使用这些抗菌性药物中必须建立在污染病菌的发生之时或之后,且患者体内组织及血管中要一定的抗菌药物组织感染性病菌的入侵。在创口闭合后,感性性病菌消灭终止后,用药停止。所以抗菌药物应该在手术前的半个小时和麻醉时通过静脉注射输入药物。如果手术时间比较短,则应该改在手术前注射抗菌药物1次。对于时间较长的手术,为了防止手术中造成不清洁,在手术中间加药1或2次。此种情况在手术后期可以不使用抗菌药物。对于清洁手术和手术切口为人体无菌部位或创口周围没有炎症,没有其他损伤也不和呼吸道、消化道、泌尿系统相近或相连,通常不需要采用抗菌性药物进行预防。

3.2 清洁、污染和污染手术

这类手术主要涵盖妇科经腹手术、阴道全子宫切除术等,这类手术的感染性病菌一般是由肠道的大肠杆菌、脆弱类杆菌、消化球菌、肠球菌属等的继发混合感染。所以,在手术前的30min要用头孢唑林1g加甲硝唑0.5g或哌拉西林2g静脉注射,手术后也使用相同的计量进行经脉注射。一般每6小时1次,一共注射4次。此外,青霉素药品作为广谱抗菌性药品被大量的应用,效果也是十分理想的,但是有些人对青霉素过敏,并且青霉素的过敏者注射本药品容易导致死亡,是十分危险,因此,对于这类手术患者,可以改用克林霉素600mg加庆大霉素80mg静滴,手术后以相同的计量,每6小时注射1次克林霉素,每8小时注射1次庆大霉素。另外,对于一些妇科手术在围手术期适用抗菌性药物,如果使用不规范就会引发一系列的不良后果。所以在手术期间一定要慎重考虑,一旦使用抗菌性药物,疗程越短越好,与此同时在手术中要严格执行手术的无菌操作,这是降低手术感染最根本的方法,也是减少患者痛苦的最直接的方法。

总之,在妇科的手术中,主治医生一定要掌握住抗菌药物的使用时机,合理使用抗菌性药物,最好是不使用抗菌性药物,提倡清洁手术。医院的主管部门也要对抗菌性药物的使用进行严格的监管,不可以马马虎虎,要做到以人为本,从患者的切身利益去考虑,毕竟抗菌性药物都价格不菲,如果手术前期没有做好预防措施,术后为了抑制感染性病菌,而使用大剂量、昂贵的抗菌性药物,这无疑加重了患者的负担。

综上,就目前国内的手术情况来看,抗菌性药物在妇科手术临床上的使用还是十分广泛的,随着医药科技的不断发展,医疗技术的不断提高,新药品、新技术不断涌现,这也给妇科临床用药和治疗提供了更为广阔的旋转余地。但是,是药三分毒,再好的抗菌性药物都有一定的毒性反应,而妇科手术关系到妇女一生的幸福,所以在围手术期抗菌药物的合理使用成为手术重要的部分,也成为了临床药师的重要工作。怎样提高手术的安全性和治愈率,降低感染性病菌的产生。成为摆在主治医师和药剂师面前的重要课题。故加强执业医师的业务水平和对抗菌药物的使用要进行相应的培训和知道,将抗菌药物使用的各项管理制度落到实处,确保临床抗药性药物的使用安全、有效。

[1] 姜宏,张文君.妇产科围手术期抗菌药物应用调查分析[J].抗感染药学,2006(3).

[2] 张家佳,赵纯全.妇科抗菌药物的应用原则及现状分析[J].中国药房,2011(26).