杨艳丽

首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院超声科,北京 100043

宫外孕是妇产科常见急腹症之一，近年发病率有明显增高趋势。现对我院70例宫外孕患者进行回顾性分析，探讨经腹超声诊断宫外孕后体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例为2009年4月—2012年4月我院住院患者，年龄18～46岁，平均30岁，临床表现为停经，阴道流血、腹痛，尿HCG阳性或弱阳性。均采用经腹超声检查，并经临床、手术及病理证实。

1.2 仪器和方法

应用ALOKA5500型彩色超声显像仪，探头频率3.5MHz。受检者适度充盈膀胱，仰卧位，探头置于小腹部对子宫附件进行纵、横、斜等多切面扫查：观察子宫大小，内膜厚度，宫腔是否有妊娠囊，附件区是否有包块，包块的大小形态、位置、内部回声，及与子官、卵巢的关系，盆、腹腔是否有积液。

2 结果

70例宫外孕患者，超声诊断67例，经手术、病理证实39例，选择采用保守治疗28例，所有患者均痊愈出院，诊断准确率占95.7%，误诊漏诊3例，占4.3%。其中输卵管妊娠66例(壶腹部妊娠54例、峡部妊娠7例、伞部妊娠4例、间质部妊娠1例)，占94.3%。

超声表现：①不同部位异位妊娠共同声像图表现为子宫稍大，宫内无妊娠囊声像，子宫内膜增厚，4例见假孕囊。②附件区见囊实性包块，4例轮廓尚清，呈类妊娠囊样，盆腔未见液性暗区。32例边界不清，盆腔见少量液性暗区。其中共7例见胎芽，1例可见胎心搏动。③31例附件区见不均质包块，无明显边界，盆腔见大量液性暗区，5例并腹腔大量液性暗区。彩超显示包块内见散在点状血流信号。

3 讨论

受精卵种植在子宫体部宫腔以外部位的妊娠称异味妊娠，也称宫外孕。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠等，以输卵管妊娠最常见，本组病例中输卵管妊娠占94.2%。根据症状轻重、妊娠转归将输卵管妊娠分为4种类型：未破裂型、流产型、破裂型、陈旧型。本组病例各型分别为4例、32例、31例、0例,超声表现分别为：流产型在附件区可见Donut征，即环状高回声内伴小液性暗区，胚胎存活时可有胎心搏动，此期盆腔和腹腔多无液性暗区。流产型附件区见边界不清的小肿块，内呈不均质高回声和液性暗区，有时仍可见Donut征，盆腔内见液性暗区，量较少。彩超表现同未破裂型。破裂型附件区见肿块较大，形态不规则，内回声杂乱，难辨妊娠结构，盆腹腔见大量液性暗区。陈旧型附件区见边界不清的不规则实性肿块，内呈不均质中等或高回声，可有少量液性暗区，包块内血流信号不丰富，可见怪异型血流频谱。

超声鉴别诊断，首先真孕囊与假孕囊鉴别，前者呈双环征，常偏于一侧，后者壁薄，呈单环状暗区，位于宫腔正中，但当真孕囊＜10 mm时，可能不显示双环征，这时诊断宫外孕关键要排除宫腔内早早孕。本组1例输卵管间质部妊娠，需与宫角妊娠鉴别，前者胚囊周围有薄肌层围绕，但其外上方肌层不完整或消失，而后者胚囊周围见完整的肌层。漏诊误诊3例，1例陈旧型误诊为附件区炎性包块。前者虽病史不典型，据文献报道[1]，仔细扫查可在包块边缘显示1～2条血管，可记录到怪异型血流频谱，以舒张期出现反向血流为主。1例破裂型误诊为黄体囊肿破裂包块，后者发生在黄体期，常在性交或外力作用下破裂。1例宫内外均未探及妊娠囊或包块而漏诊。分析误诊漏诊原因主要是更多重视声像图，对病史了解不清，缺乏经验，再者部分病人病史不详或症状不典型，所以重视病史是提高异位妊娠术前诊断率的关键，病史不典型时对此病的警惕性能够帮助鉴别诊断。

[1]谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2011：70.