卓仁淑

随着信息技术的发展，药学专业在医院领域中得应用发展成为了一门分支学科，同时呈现了迅猛发展的势头。其专业结构处于不断调整、分化和重构的活跃状态，从而促使医院药学工作者不断对医院药学的前途进行重新设计。从与临床脱离到与临床紧密结合，不难发现现代医院药学正在由经济管理向药学监护发生着巨大飞跃。特别是一些大型综合性医院，医院药学药学部更包括了药品调剂、调配、药理、药品检验、质控、药物研究、新药开发、临床药学、采购、供应、制剂等诸多部门。是集药品的供应、管理、制剂、指导临床合理用药，药物研究为一体的综合领域。同时，随着临床药学的兴起，医院药学在内涵上也有了极大的丰富和完善。

1 医院药学采购药品实现了信息化

从前医院药学以保障药品供应为主要任务和目标。而现在实现了集中采购药品，建立了一个强大的信息交易平台，一切操作置于阳光下。它有着信息发布、资质审核、评标议价、采购交易、监督管理、统计分析等6大功能。不仅确保了药品的质量，而且降低了药品的费用，为减轻患者用药的负担起了决定性的作用。

2 医院药学工作范围的扩大

从前的医院药学工作的中心内容是保障临床用药，经过几十年的发展，医院药学工作已经包含了药事管理、药品调剂、药品调配、药品检验、质量控制、新药研究、剂型开发、临床药学、药学监督、药物信息搜集及传递、培养和提高药学人员的自身素质等多方面内容。

随着临床药学的发展，新知识、新业务、新技术、生命科学、生物工程的推广都对医院药学工作提出了更高的要求。

3 医院制剂面对临床

随着医学诊断技术的提高，对疾病的认识更趋客观，对疾病的病因亦将得到更明确的解答，这一过程的发展势必将提出对疾病治疗的新的认识，要求药学工作者提供专一性强、毒副反应低、疗效显著的药物。这一趋势的变化，必将现在重点从事的常规制剂生产转向为解决临床急需、特异性强、市场又暂不能提供的临床制剂研究与生产。例如:我院生产的消炎丸，其功能为清热解毒、消痈散结，临床上用于宫颈糜烂、盆腔炎、附件炎及各种炎症。药效学研究表明，消炎丸具有明显的抗炎作用，并呈量效关系。抑菌试验表明，消炎丸对金黄色葡萄球菌最小抑菌浓度为18.75 mg/ml，对白色念球菌最低抑菌浓度为9.38 mg/ml［1］。常规制剂生产将由社会来提供。临床制剂是临床疾病治疗需要的产物，它有其独特的临床疗效。

4 医院药学发展与临床药学的发展

临床药学是医院药学发展和实践的重要组成部分，是提高合理用药水平、保证药品安全有效、提高医疗质量、减少不良反应的重要途径。临场药学工作的核心是合理用药。

目前医药科学的发展使得临床药物治疗中越来越多地需要药师参与。随着临床药学的发展，新药层出不穷，不良反应耐受性随之增加，各种药物合用时的相互作用，药物的一般应用与特殊应用，药物治疗的安全性与合理性和个体化用药，都需要药师参与临床治疗方案的制定和实施，为了更好地把药学与临床有机的结合在一起，医院设立了不良反应监测小组，药剂科临床药学室为不良反应监测工作运作部门。按规定进行网上上报，纸质报表，留底备查。更加提高了医疗质量和服务水平，使临床用药真正做到安全、高效、低价。

5 从临床药学走向药学监督

目前，我们要根据我国的国情，在当前医疗体制变革之中，走一条符合中国国情，循序渐近的发展道路。当前有相当一部分医院开展临床药学工作，还仅仅停留在实验室或药学情报室，有的单位认为没有精密仪器设备就无法开展临床药学工作。所以，当务之急是建立更加完善的医院临床药师体制和迅速培养更多的临床药师。

建立以法治为基础的严格的工作制度，以取得医务人员的合作，共同努力，求得发展。我们要在有临床药学室、药学情报服务的基础上，积极开展与临床医疗的科研合作，开展血药浓度监测，参与临床用药，与医师仪器共同制定给药方案。加强对药物不良反应监控，将临床药学引向药学监督为中心的工作。药学监督是药师与医护人员及患者共同制定，执行和监控治疗方案的合作过程。

药师在药学监督工作中直接面向临床，为患者服务。药学监督中根本的关系是药师与患者的关系，在这种关系中，患者赋予药师执行药学监督的权利给予信任;而药师则承担药学监督的责任与义务，监控药物的使用情况。药师在药学监督中主要职责是鉴别与药物有关的问题，包括潜在和已发生的，例如:未对症用药、治疗剂量不准确、药物不良反应、药物相互作用和药物滥用。解决已经发生的药源性问题，防治潜在的药源性问题发生。

随着社区医疗保健的发展，家庭监护将逐渐成为临床药师的重要任务。临床药师走出医院，为慢性病及出院患者送药上门，指导用药。使药学监督工作深入到家庭病床。

由于药学工作者的不懈努力和国家各级主管部门的大力支持下，广大药学工作者，克服困难、创造条件，按照临床药学的工作内容和方法，展开了以合理用药为核心的临床药学与药学监督的实践活动。药师深入临床，参与和指导临床合理用药，开展血药浓度及不良反应监测，开展新药的药物动力学、生物利用度、生物有效性的研究，及药学咨询服务。结合临床开展药学课题研究，避免了不合理用药和药物滥用所造成的危害，减少了药源性疾病的发生，提高了药物治疗水平和医疗服务质量。

［1］朴梅子.消炎丸的药效学实验研究.中成药，1995，12(17).