黄艳青 凌玉芳 黄秋环 黄梅雪

直肠癌是包括齿状线至乙状结肠直肠交界处之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤［1］，直肠癌在我国占消化道癌肿的第3位，对低位直肠癌行Mile's术，作永久结肠造口是目前公认的一种有效的治疗手段［2］。该手术切除范围广，创伤大，术后患者原有的排便方式改变，使其身心健康以及生活质量受到严重影响，因而如何帮助他们顺利度过手术期，恢复健康，适应新的生活方式，尤为重要。因此，我们对43例低位直肠癌患者的围手术期进行健康教育，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年10月至2011年11月我科共收治低位直肠癌患者43例，直其中男27例，女16例，年龄19～79岁，平均53岁。病程2～10个月，术前电子结肠镜检查、取活检病理检查确诊。其中27例为中等分化腺癌，8例高分化腺癌，5例粘液腺癌，3例未分化癌。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 直肠患者除了对肿瘤有恐惧心理外，对Mile's手术将排粪口移至左下腹壁，引起的大便习惯改变、异味、自卑感更易使患者产生焦虑。本组资料中，在患者了解自己病情的情况下，焦虑的发生率为97.67%。这些不良情绪直接影响患者的治疗及预后。责任护士在患者入院后有计划地给予综合性心理干预。干预内容:①应激处理干预:尊重患者的知情权和满足患者的知情需求［3］，在征得家属同意后将病情告知患者，同时帮助患者接受并面对现实，配合治疗、护理。②认知教育干预:根据患者不同的文化层次和对疾病认知程度，向患者、家属传授直肠癌相关知识，教育内容包括病因、治疗方法及效果，目前手术治疗水平，术后可能出现的并发症及预防方法，术后造口对生活各方面的影响等。③心理支持干预:责任护士要热情、和蔼、耐心细致地解答患者的各种疑问，使患者增强治病信心。同时，让患者家属共同参与，给予更多的照顾与关爱，尽可能满足患者的需求，为患者给予周到的生活照顾让患者感到满意。

1.2.2 术前造口健康教育 术前1～3 d给每位患者发放一本《肠造口护理手册》，该手册从造口基本常识、造口护理用品、发生这种情况时怎么办、为了充满信心的生活及灌洗排便法等五个方面对造口患者普遍存在的问题给予解惑答疑。责任护士结合图片、模型、实物向患者介绍造口的部位、功能及有关知识。同时反复多次强调肠造口术虽然会给患者在生活护理上增添一些麻烦，但只要患者对造口有充分的了解，掌握自我护理的方法，一定能应对自如，术后重返工作岗位及日常生活社交圈子，使患者同意接受永久性人工肛门的治疗方案。

1.2.3 术前造口体表位置评估的健康教育 告知患者:术前选择造口的最佳位置是提高患者造口自我护理能力和生活质量的重要因素［3］。并选择恰当时间告知患者选择造口位置是根据疾病、手术方式、个体差异而定。医生将在术前1 d备皮、洗澡后，让患者取平卧位，选择患者自我护理方便和医护人员都认为最佳位置，用耐擦、耐水的油性记号笔在造口处作好体表标识。让患者在取不同体位:半卧位、坐位、站立位、蹲位，患者都能看清造口。

1.2.4 术后引流管的健康教育

1.2.4.1 术后留置尿管的健康教育 由于手术切除范围广、创伤大，往往都有不同程度地损伤盆腔内交感神经和副交感神经、盆神经和阴部神经，引起术后膀胱排尿功能障碍［4］。责任护士告知患者术后将留置尿管1～2周，期间注意膀胱排尿功能的训练，在术后第一天指导患者每2～3 h夹管排尿，术后第二、三天让患者自觉有尿意时给予开放尿管排尿，同时嘱患者收紧腹肌以增加腹压做排尿动作，排尿完毕夹毕尿管以训练膀胱充盈能力，当患者自觉有尿意排放尿量为300～350 ml时给予拔除尿管，经训练本组病例一般术后7～10 d拔除尿管，除2例拔除管后重新留置尿管1周外，其他均能自行解小便。

1.2.4.2 骶前腔引流管的健康教育 骶前腔是直肠癌根治术遗留的残腔，创面大，渗血液多，容易感染。行直肠癌Miles术后常规放置骶前引流管预防骶前腔感染，促进伤口的愈合。患者回房后应妥善固定引流管，经常挤压引流管，保持通畅，术后6 h血压平稳后取低坡卧位利于引流，防止受压、堵塞、脱落，密切观察引流液的量、颜色、性质等，以便早期发现出血和感染。为防止切口感染，术后5～6 d指导患者予1:5000高锰酸钾溶液作温水坐浴，1～2次/d，以减轻会阴、肛门部的充血、炎症和疼痛，有利于促进伤口愈合。

1.2.5 结肠造口的健康教育

1.2.5.1 保持造口周围皮肤清洁结肠造口一般术后2～3 d开放，开放早期大便呈水样或稀糊状便，次数较多，使用生理盐水或温水清洁造口周围皮肤，再用脱脂吸水敷料擦干后，使用一次性一片式透明造口袋，下方为开口型，当肠内容物、分泌肠液或气体积存到2/3满时，从造口袋的下部开口处将排泄物放出，防止皮肤长期受肠内容物、分泌肠液的侵渍而造成皮炎、皮肤糜烂。护士在每次更换人工肛造口袋时进行叙述操作步骤，让患者观看及复述，患者体力恢复后在护士指导下进行造口袋自我护理操作训练。

1.2.5.2 结肠造口黏膜的观察 术后24～48 h应注意局部黏膜的颜色，造瘘口黏膜正常颜色呈肌肉样红，表示造口健康成活，若造口处疼痛明显并伴有造口黏膜变暗、发紫、发黑等改变，则提示黏膜血供障碍，考虑是否有肠缺血、肠坏死情况，及时报告医生，给予相应处理措施。

1.2.5.3 结肠造口狭窄的观察 腹壁切口太小，肠端血供给不足，伤口感染后形成瘢痕是造成狭窄的因素，一般术后10 d开始给予扩肛。方法:食指戴指套用伸入肛门内4 cm左右，1～2 min/次，每日扩肛一次，责任护士示范2～3次后指导患者自我操作，并告知插入手指时，切勿粗暴过深，防止肠穿孔。

1.2.6 出院指导

1.2.6.1 保持生活、饮食规律，注意饮食卫生，以防腹泻，进易消化少渣的饮食，少量多餐，避免进食过稀和含粗纤维过多的食物，以豆制品、蛋、鱼为好。

1.2.6.2 坚持扩肛，每周1～2次，持续2～3个月;循序渐进增加活动量，一个月后逐渐恢复日常活动，3个内避免使腹内压的因素，如剧烈咳嗽、提重物等，以防人工肛的结肠黏膜脱出。

1.2.6.3 定期复查嘱患者每个月回院复查，半年后每3～6个复查一次，若有腹痛、腹胀及人工肛排便异常，应按出院随防卡的联系方式，及时与主管医生、护士联系或就诊检查、处理。

2 结果

通过综合性心理干预，使患者缓解或消除了焦虑不良心理，情绪稳定，接受直肠癌Miles术永久性人工肛门的治疗方案。同时对患者及家属进行术前、术后及出院的健康教育指导，使患者主动参与到治疗、护理的全过程中，患者出院前患者及家属对造口有充分的了解，掌握自我护理方法。经过精心的治疗及护理，43例患者均痊愈出院。

［1］王伟，章志坚，梁卫东，等.低位肠癌保肛手术后吻合口漏的防治.中国全科医学，2009，12:815.

［2］安慧玲，刘玉芳，王蓓蓓，等.临床护理路径对直肠癌根治术患者健康教育的应用研究.河北医药，2010，32(14):1962.

［3］Basse L，Jahobsen D H，Billesbolle P，et al.Colostomy closure after hartmann's procedure with fast-track rehabilitation.Dis Colon Rec-tum，2002，45(12):1661-1664.

［4］邱英，张玉.直肠癌Miles术后膀胱功能恢复.职业与健康，2006，22(6):461.