黎连华

由于科技的不断进步，国内外新药层出不穷加之小儿是个特殊群体，不会和不能准确反应自己的病情。作为儿科护士身居第一线，直接给患儿药物，因此有责任并能更好的观察小儿用药的不良反应，甚至严重的反应，以便即时发现即时处理，促进合理用药。

1 护理人员用药时应注意如下问题

1.1 在执行医嘱前要了解药物的作用与不良反应，判断所用药物与患儿病情是否相符。

1.2 要熟悉所用药物，特别毒麻精药品的极量，注意给予药物的剂量和浓度要在合适的范围内。如有疑问要向医生提出，了解清楚，有错误要拒绝执行医嘱。

1.3 注意某些药物的偶发反应，特别是新药，一旦发现，即时向医生报告，必要时停用或采取紧急处理措施。

2 针对药物本身的特点，合理用药

2.1 根据药品剂型特点，预防不良反应。对注射剂来说，凡对皮肤有刺激性的药物，应避免皮下注射，对肌内注射后易引起硬结的药物应选用细长针头并交替更换注射部位，液体制剂如混悬洗剂，不宜用于糜烂创面以免引起继发感染，对胶囊类药物。嘱患儿不要咬破，整个吞服，服用铁剂时应用吸管吸服，以免牙齿变黑。

2.2 对于首过效应明显的药物在肝功能不良时，应注意减量或延长给药间隔时间，防止因首过效应降低血药浓度过高造成毒副作用。

2.3 对含钙剂的药物，不宜静脉推注，应静脉慢滴，同时观察患儿穿刺局部皮肤，防止渗漏坏死。新生儿应尽量避免静脉用药，予口服安全性大。

2.4 含钾盐的药物不能静脉推注，以免引起房室传导阻及心脏骤停。新生儿血钾偏高 由于红细胞破坏，使血钾浓度偏高，生后几天内输液可不必给钾盐。

2.5 应用激素类药物时，要防止滥用，对诊断不明原因的发热，切忌轻率用激素，长期应用激素可使患儿免疫力降低，发生继发感染。突然停药会引起反跳现象，肾上腺皮质功能不全综合征，对患有肺结核及水痘的小儿，使用激素后可使病情加重，故应慎用。

3 掌握正确的给药时间和途径，以提高疗效和减少不良反应

3.1 健胃药必须餐前服用，有些可餐时服用，如助消化多酶片可餐前餐时服用，以促进胃液分泌增进食欲。

3.2 驱虫药，一般需空腹服用，以保证高浓度与肠道寄生虫接触。

3.3 治疗新生儿幽门痉挛的阿托品，一般于餐前15 min滴入。

3.4 催眠药，如安定类多在晚间临睡时服用，以利于入睡。

3.5 给药时应按规定给药，间隔，连续给药，这样才能维持有效的血药浓度，达到治疗作用。

3.6 口服给药简单易行，最为常用。一般口服能取得良好效果者，不用注射给药。避免操作复杂及出现不良反应。

4 护士应根据患儿的机体状态，合理用药，减少不良反应发生。

4.1 由于婴幼儿器官发育不完善，不同年龄对药物的敏感性，耐受性，对药物的反应不同，因此用药时要考虑到药物在体内的运转，吸收，分布及排泄等差异。实施合理用药，发挥药物的最大疗效，减少其不良反应。

4.2 根据患儿的不同病理状态，协助医生合理用药，减少不良反应发生。如肝肾功能不全时，对药物半期有影响，应随时调整给药量和给药间隔时间。防止蓄积中毒，心肾肝功能不全时，应注意液体量，及减慢输液速度。

4.3 精神反应，个体差异等均可对药物不良反应发生影响。营养不良患儿因皮下脂肪少，皮肤弹性差，应注意不要把脱水程度估高。而肥胖患儿，皮肤弹性好，应注意脱水程度不要估得过低。

5 掌握药物的相互作用及配伍禁忌

5.1 由于两药与血浆蛋白的结合率不同，与蛋白高的将亲和力低的置挽出来，使后者药理作用过强导致毒性增强。

5.2 减慢药物代谢，如异烟肼抑制肝药酶，使苯巴比妥类药物的药理作用和毒性增强。

6 合理应用抗生素

6.1 首先要根据病原体的种类，敏感性，严格掌握适应证选择最佳抗生素。

6.2 联合用药时种类不宜过多应注意有无累加作用或拮抗作用。

6.3 给药前了解用药史，过敏史。

6.4 不宜换药太勤，给药时间，不宜过长。避免发生双重感染、耐药性及毒性反应等。

6.5 小儿用药少，耐药少应尽量避免使用新药贵重药品，也可减少新药未知的偶发不良反应及减轻患者经济负担。