陈杏梅 卢春红

侧卧位是脑外科、胸外科、骨科、肾脏手术常用的手术体位。正确的手术体位与手术野的显露、手术时间、手术的成功及术后患者的恢复有着密切的关系。手术室护士对手术体位的潜在危害性有充分的认识，正确安置手术体位，术中采取针对性的防范措施，可以有效地避免医疗事故，减少医疗纠纷的发生，以保证患者的安全［1］。我院自2009年6月至2011年6月558例90°侧卧位手术患者均无发生体位并发症，现将体位的摆放方法介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组558例，男289例，女269例，年龄17～81岁，其中后颅窝颈椎手术76例，脊柱手术102例，食管及肺切除手术238例，肾体位手术142例，均采取侧卧位90°体位，手术时间1～4 h，手术顺利无体位并发症发生。

1.2 安置方法 麻醉后，由麻醉师固定头部，患者胸部垫长55 cm、宽50 cm、厚7 cm的软垫，距离腋窝二横指，避免下侧上肢强行过度外展损伤臂丛神经，两人站在手术床两侧，根据病变位置选择右侧或左侧90°卧位，胸腹部及背部各固定一个圆柱垫，下侧腿伸直，上侧腿弯曲，并在膝内侧和内踝各垫一个为长28 cm、宽28 cm、厚10 cm的方垫，头部放置头圈，耳廓置于头圈中空处，双上肢向前平伸，放于双层支架托手板上。用于肾脏手术时，上侧腿伸直，下侧腿弯曲，手术床的腰桥应对准第11～12肋间，当升高腰桥8～10 cm时，手术床头床尾同时下调，手术床呈折刀位，使手术侧伸展利于肾脏显露。有些脊柱手术如胸椎、腰椎手术，颅脑外科手术如后颅窝手术、颈椎手术等，也常常采用侧卧位，除采用常规侧卧位摆放外，后颅窝手术另备一条束带，环绕腋窝，从肩部斜向外下髂嵴部牵拉固定，头向前胸微勾，并注意保持患者呼吸顺畅，防止气管插管脱落。

1.3 结果 558例90°侧卧位手术患者均无体位并发症，康复出院。

2 护理

2.1 呼吸系统并发症 侧卧位时垫于患者腋下3～4 cm处的胸垫过低、过小或头颈前屈过甚，容易导致上呼吸道梗阻。气管插管全麻患者，也有导管折屈梗阻的可能，因此在摆置侧卧位时巡回护士要密切观察，随时检查。

2.2 循环系统并发症 侧卧位时因患者局部肢体受压，特别是上肢，易造成上肢静脉回流障碍，影响循环系统。我院使用的软垫拥有各种不同的规格，根据患者的体形选择合适的软垫，以减少腋下、胸腔等部位的受压，保证胸廓舒缩正常，维持正常的静脉回流。同时摆体位时应确保静脉通道通畅，随时密切观察生命体征的变化，及时发现并向麻醉师汇报。

2.3 颈髓损伤 全麻状态下，颈部肌肉张力消失，搬动患者时，强力牵拉头部或仅托住患者肩背部，头部任意下垂或晃动，可导致颈椎脱位、椎间盘突出或破裂。颈过伸位时，应注意颈后的耐受性，双肩软枕不宜太高，气管插管时，应保持颈椎中立位，避免颈部过伸造成医源性脊髓损伤［2］。

2.4 臂丛神经损伤 患者在麻醉状态下肌肉松弛，肢体无调节能力，过度牵拉或外展，在安置体位未给患者上胸部下垫上海绵垫，可损伤臂丛神经，根据解剖关系和诱因，重视体位的安置，周围神经损伤可防止。

2.5 皮肤压疮并发症 90°侧卧位时，身体的着力点是一侧耳部、肩部、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝［3］，这些部位均为骨隆突处，肌肉脂肪较薄，长时间受压易引起皮肤压疮。因此摆置侧卧位时，受压的易发部位要注意保护，头部固定时要放置头圈，耳廓置于头圈中空处。

2.6 生殖器官压伤 摆放体位时，注意女性乳房，避免挤压损伤，使用骨盆固定器及骨科牵引手术床时，注意男性生殖器官及女性会阴部挤压损伤。

3 体会

侧卧位是外科手术常用体位之一，做好体位护理，预防护理并发症的发生是手术室护士的重要职责。手术体位的摆放，不仅要符合手术要求，使手术野清晰，而且要最大限度的保证患者舒适与安全。安置患者体位时，动作协调一致，防止各种管道脱落如气管插管、尿管等。我们要有高度的责任心，充分考虑患者的个体差异，采取积极的护理措施，保证患者体位的合理、舒适、安全。保护受压肢体，尽量使着力点合理，避免局部长时间受压，防止血管神经损伤，使患者安全渡过手术期，无术后护理并发症出现。在手术过程中，患者的行为和能力受到限制，许多感觉无法感知和表达，手术室护士术中应仔细观察患者的各种心理生理反应，为患者创造一个安全舒适的手术环境，让患者平安度过手术期。

［1］魏革，刘苏君.手术室护理学.第2版.北京:人民军医出版社，2005:6.

［2］张悟，宋秀华，颜会风，等.手术体位不当致并发症的原因分析与预防.齐鲁护理杂志，2006，12(12):1180-1181.

［3］殷磊.护理学基础.北京:人民卫生出版社，2005:216-217.