时建荣

缩宫素常规于剖宫产手术胎儿娩出后应用，可促进子宫收缩、减少出血量，防止术后大出血的发生。但缩宫素可对剖宫产产妇的的血流动力学产生较明显影响，使手术过程中产妇的生命体征发生剧烈变化，引起心血管副作用，不利于手术和麻醉的进行［1，2］，有学者研究发现，缩宫素副作用的发生与应用剂量有关［3］，笔者以2009年1月至2011年1月期间本院收治的择期进行剖宫产的160例产妇为研究对象，对催产素不同给药方法对剖宫产患者血流动力学的影响进行探讨，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2011年1月期间本院收治的择期进行剖宫产的产妇160例，年龄在25～39岁之间，平均年龄为30.8岁;孕周在37～41周，平均孕周为39.1周;身高在156～175 cm之间，平均身高为163.8 cm;体重在74～89 kg之间，平均体重为80.7 kg;心功能均为Ⅰ～Ⅱ级，无妊高症及心脏病等合并症，术前均经患者及其家属签署麻醉知情同意书。

1.2 给药方法 两组产妇进入手术室后给予动态心电监护和血氧饱和度监测，局麻下在桡动脉穿刺置管监测平均动脉压，均于麻醉前输入乳酸林格液，给予脊髓穿刺，使用罗哌卡因进行麻醉，术中注意观察血压变化，在胎儿娩出1 min后，对照组给予5 IU缩宫素加入生理盐水5 ml中60 s内单次静脉推注给药，观察组给予5 IU缩宫素加入生理盐水5 ml中静脉匀速输注给药，输注时间大于5 min。

1.3 监测方法 使用缩宫素前测定产妇的基础值，之后每15 s观察并记录一次中心静脉压及心率，比较两种不同给药方法对产妇血流动力学的变化，观察产妇术后失血量及有无心血管副作用，两组间平均动脉压相差大于10 mm Hg为差异具有临床意义。

1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，组间进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组在缩宫素给药后60 s出现快速并匀速增加，平均增加速度为(12.5±2.4)次/min，90 s时心率基本稳定，180 s时出现心率匀速下降，平均下降速度为(9.63±1.5)次/min，观察组的心率增加及下降速度均较慢，平均增加速度为(5.02±1.2)次/min，平均下降速度为(3.56±1.0)次/min;对照组在缩宫素给药后的30 s出现中心动脉压下降，平均下降速度为(15.7±5.1)mm Hg，110 s时基本稳定，观察组在整个观察期间中心动脉压呈缓慢匀速下降，平均下降速度为(4.9±1.5)mm Hg，P＜0.05，差异具有统计学意义。对照组产妇术后出血量在320～390 ml之间，平均出血量为(375.4±15.48)ml，观察组术后出血量在280～350 ml之间，平均出血量为(315.52±8.52)ml，P＜0.05，差异具有统计学意义。未出现低血压、晕厥等副作用。

3 讨论

催产素可促进子宫收缩，防止因子宫收缩乏力造成的产后大出血，在临床上使用较为广泛。催产素属垂体后叶素的成分，除作用于子宫平滑肌以外，还可对心血管系统产生作用［4］，并且不同的给药方法对产妇血流动力学的影响不同。临床上常用的给药方法为剖宫产术胎儿娩出后静脉注射，本文研究表明，静脉注射给药在缩宫素给药后的30 s中心动脉压的平均下降速度为(15.7±5.1)mm Hg，这样的下降速度健康人可以耐受，但如果产妇发生严重失血或有心血管并发症，则产妇难以耐受，易发生心血管并发症。而给予静脉输注缓慢给药对血流动力学的影响显著小于静脉推注给药，给药后的30 s平均下降速度仅为(4.9±1.5)mm Hg，对血流动力学的影响较小，产妇容易耐受。并且麻醉后心率缓慢增加对手术的进行有利，减少心血管不稳定事件的发生率，也有利于患者术后的恢复，本文研究中，观察组产妇的术后出血量显著少于对照组。

总之，静脉输注给药并延长给药时间有利于保持血流动脉血的稳定性，提高给药的安全性，提高手术的成功率。

［1］刘中凯.缩宫素对择期剖宫产产妇血流动力学的影响.泰山医学院学报，2003，24(5):445.

［2］Gogarten W.Spinal anaesthesia for obstetrics.Best Pract Res ClinAnaesthesiol，2003，17(3):377-392.

［3］曹立群.催产素不同给药方法对剖宫产患者血流动力学的影响，中国误诊学杂志，2011，1.11(3):591-592.