胡乃峰

皮肤瘙痒是维持性血液透析患者常见的皮肤症状之一，在血液透析期间和透析后症状最为明显，发生率约为36.1%，单纯血液透析治疗可增加瘙痒的发生率，约60.0%～90.0%［1］。我们采用血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗尿毒症皮肤瘙痒患者，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年12月至2011年12月我院共有维持性透析并出现皮肤瘙痒患者60例。原发病为慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病13例，多囊肾3例，高血压肾病10例，慢性肾盂肾炎2例，慢性梗阻性肾病3例，狼疮性肾炎2例，痛风性肾病2例。随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组:年龄36～80岁，男12例，女18例，平均65.8岁。对照组30例，其中男16例、女14例，年龄38～85岁、平均66.8岁，两组临床资料具有可比性。两组患者在年龄、性别、原发病、透析时间、皮肤瘙痒程度上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 HA130型血液灌流器，费非森，尤斯透析器，透析机，碳酸氢盐透析液。所有患者均口服抗组胺类药物，对于皮肤瘙痒症状，使用乳化油剂进行外用。对照组使用常规血液透析治疗，3次/周，4 h/次，连续使用8周。治疗组使用血液透析联合血液灌流治疗。血液透析2次/周，4 h/次，同时使用血液灌流进行联合治疗，1次/周，连续使用8周。透析液流速为500 ml/min，血流量为200～250 ml/min。

1.3 观察指标 检测治疗前及治疗8周后的血液中甲状旁腺激素(PTH)水平，观察皮肤瘙痒改善情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行数据分析，数据采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后皮肤瘙痒改善情况 治疗组患者中21例患者皮肤瘙痒症状完全消失，5例患者症状明显缓解，2例患者有所缓解，2例患者症状无明显改善，治疗有效率为93.0%;而对照组所有患者治疗后，仅有9例皮肤瘙痒症状减轻，其余无明显改善，治疗组和对照组之间采用配对t检验，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后PTH值比较 治疗组在疗程结束后，血浆PTH水平较治疗前明显下降，治疗前:(36.5±6.10)ng/dL、治疗后:(11.7±4.20)ng/dL;(P＜0.05);对照组在治疗前后血浆PTH水平无明显变化治疗前:(34.±5.59)ng/dL、治疗后:(33.5±4.30)ng/dL，(P＞0.05)。

3 讨论

皮肤瘙痒是尿毒症患者最难忍受的临床症状之一，有资料显示，有50%～75%的终末期肾病患者存在皮肤瘙痒，其中37%的患者可表现为严重的瘙痒，乃至影响患者的生活质量［2］。尿毒症性皮肤瘙痒发病机理尚不清楚，可能与PTH水平升高、周围神经病变、组织胺水平、阿片样物质等升高以及透析相关性瘙痒、皮肤干燥、钙磷代谢紊乱等多种因素有关，PTH已被确认为引起尿毒症临床症状作为治疗效果的观察指标［3］。本组采用血液透析联合血液灌流，结果显示患者皮肤瘙痒均有不同程度的改善，HD+HP组患者治疗效果优于HD组患者(P＜0.05)。血液透析联合血液灌流，是利用优势互补的两种不同的血液净化方式，较HD能更有效、高效地清除尿毒症患者的代谢产物、毒素等。在治疗中我们还观察到所有经过定期HD-HP治疗的患者其精神、食欲、睡眠均较好改善，乏力、骨痛也明显减少，未发现明显副作用。故此我们认为HP+HD能够有效改善维持性血液透析患者皮肤瘙痒症状，提高患者的生存质量，并且安全、高效、是值得推广的血液净化治疗方法。

［1］吴华.维持性透析患者心血管并发症的防治策略.中国肾脏病杂志，2006，22(3):140-142.

［2］毕伟红，徐超，胡俊.血透联合血灌治疗尿毒症临床分析.中华医学实践杂志，2006，5(12):1352-1353.

［3］程晓媚，谢金芝，聂燕.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床观察.现代中西医结合杂志，2006，15(20):779.