马晓红 李霞 丘丽莉

手足口病是肠道病毒引起的以手、足皮肤皮疹，口腔黏膜疱疹病毒为主要症状的一种儿科传染病疾病。部分患儿可出现严重併发症，甚至出现爆发性死亡。我院于2009年5月至2011年5月共收治手足口病并发血小板减少性紫癜36例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 36例手足口病并发血小板减少性紫癜患儿中，男20例，女16例，年龄7月～6岁，平均2.5岁，其中＜1岁者3例，1～3岁28例，＞3～6岁者7例。从发病到确诊的时间为2～7 d，平均3.5 d。诊断均符合卫生部手足口病预防控制指南(2008年)诊断标准。

1.2 方法 对36例手足口病并发血小板减少性紫癜患儿的临床表现、实验室检查、治疗与转归进行临床分析。

2 结果

2.1 临床表现 患儿均有皮疹，皮疹多在手掌、足底、臀部膝关节周围等皮肤，为一处或多处红色丘疹，部份可见中央白色小水疱，皮疹消褪后不结痂。有15例患儿发热和皮疹同时出现，21例仅出现皮疹无发热。发热病例有精神差症状，无易惊、肢体抖动、抽搐等神经系统症状，亦无面色苍白、心慌及呼吸困难等表现。36例均伴有皮肤散在性分布瘀点、瘀斑，其中3例伴鼻衄，均无贫血表现。所有病例未使用解热镇痛药物。

2.2 实验室检查 所有病例入院后进行血常规、生化、出凝血四项及骨髓检查。血常规检查血小板计数均低于100×109/L，其中血小板＞50×109/L 26例，25～50×109/L 8例，10～25×109/L 2例，白细胞增高8例，28例正常，血红蛋白均无异常。骨髓特点表现为血小板生成的巨核细胞成熟障碍。2例心肌酶增高。出凝血四项:凝血时间均正常，28例出血时间延长，8例正常。

2.3 治疗 全部病例给予利巴韦林、炎琥宁/热毒宁、能量合剂及对症治疗，对发热伴白细胞增高者给予敏感抗生素治疗。为避免出血加重，均予卧床休息。在治疗原发病基础上，血小板25～50×109/L者加口服皮质激素治疗，血小板＜25×109病例予肾上腺皮质激素及免疫球蛋白治疗，所有病例均未输血小板治疗。

2.4 疗效 治疗5～7 d，手足口病症状全部改善，皮肤出血点全部消褪，1～2周复查血常规血小板均回升至正常，维持3月以上无复发。

3 讨论

手足口病是由肠道病毒感染引起的急性传染病，近几年来呈流行发病，多发于5岁以下婴幼儿，可引起发热、手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数可并发脑炎、肺水肿、循环障碍等。目前手足口病并发血小板减少性紫癜罕有报道。

血小板减少性紫癜是儿童常见的出血性疾病，大约2/3儿童ITP有近期病毒感染史［1］，其病因尚未完全阐明，目前认为可能与多种病毒感染及细胞免疫功能异常等有关［2］，目前认为病毒感染是导致血小板减少性紫癜的主要原因，是机体对病毒感染后的一种免疫反应，而非病毒直接侵害的结果，病毒或病毒感染改变了血小板抗原，在与血小板相关抗体结合过程中血小板作为靶组织被清除，另外，病毒或病毒感染所产生的自身抗体作用于巨核细胞，导致巨核细胞发育受损、成熟障碍［3］。此外，病毒感染后，体内形成的抗原-抗体复合物可附着于血小板表面，使血小板易被单核-剧噬细胞系统吞噬和破坏，使血小板的寿命缩短，导致血小板减少。近年来的研究表明，与血小板减少性紫癜有关的病毒10余种，如CMV、人类微小病毒B19、麻疹病毒、风疹病毒等，段小炼等［4］文献报道其中包括柯萨奇病毒1-6型等。手足口病主要由小RNA病毒科的肠道病毒引起。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒 A 组的 16、4、5、9、10 型，B 组的2、5 型以及肠道病毒71型(EV71)均为手足口病较常见的病毒体，其中以柯萨奇病毒A16型和EV71最为常见［5］。综上所述，笔者认为手足口病可继发血小板减少性紫癜。由于本文病例资料样本较少，还需积累临床资料，进行长期观察研究。

［1］DIPAOLA，BUCHANAN GR mmune Thrombocytopenic Pur2pura.Pediatr Clin North Am，2002，49(5):911-928.

［2］高举，罗春华.自身免疫性血小板减少性紫癜的发病机制及诊治进展.中国实用儿科杂志，2003，18(2):77-79.

［3］宪莹，徐西华.小儿血小板减少性紫癜与病毒感染的关系.重庆医学大学学报，2004，29(03):375-376.

［4］段小炼，徐西华.巨细胞病毒感染与特发性血小板减少性紫癜相关性的研究，中国小儿血液与肿瘤杂志，2009，14(2):85-86.

［5］朱汝南，钱渊，邓洁，等.北京市儿童手足口病与肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型感染有关.中华流行病学杂志，2007，28(10):1004-1008.