陈俊香

小乳腺癌的声像图与穿刺活检诊断价值分析

陈俊香

目的分析乳腺小肿块临床特点、彩超声像图特征及高频超声下定位穿刺活检，提高诊断早期乳腺病变的准确率。方法通过研究乳腺小肿块84例(乳腺癌44例，良性肿瘤40例)，怀疑恶性的24例乳腺肿块进行超声下定位穿刺活检，全部病例均经手术和病理证实。先用二维超声观察肿块的数量、边界、大小、内部回声、后方及侧壁回声、有无钙化、纵横比。然后在高频彩超下观察周边及病变内部的血流情况，并测量血流动力学参数。结果高频彩超与超声下定位穿刺活检联合应用，恶性肿块的诊断特异性为93.8%、准确性为92.3%，敏感性为90.8%。结论联合应用高频彩超与高频超声下定位穿刺活检，对于诊断和鉴别诊断乳腺小肿块，可明显提高诊断乳腺病变的准确率。

高频彩超;穿刺活检;乳腺小肿块

乳腺的恶性肿瘤是近几年来妇女的常见病多发病，其发病率逐年升高，已成为女性恶性肿瘤的首位［1］。早期诊断决定乳腺癌预后，高频彩超是发现早期乳腺癌的重要方法。本文回顾早期乳腺肿瘤的声像图特征与对照病理分析，探讨高频彩超对早期乳腺肿瘤诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料通过分析我院2010年1月至2011年12月高频彩超检查的乳腺小肿块的患者共84例(其中恶性乳腺肿瘤44例，良性肿瘤40例)，入选所有病例均无明显临床症状，无意中发现，小肿块最大直径小于等于2 cm，选择高频彩超不确定其恶、良的24例乳腺小肿块，进行高频彩超下定位穿刺活检，全部病例均经手术和病理证实。根据小肿块大小分为两组:A组45例，肿块最大直径小于1 cm为;B组39例，小肿块最大直径大于1 cm而小于等于2 cm。

1.2 仪器设备采用GEV7型高频彩超检查仪，高频探头频率为7.5～12 MHz，选择乳腺检查条件，调整脉冲重复频率，调整聚焦位置、深度，取样容积宽度为1.0～2.0 mm。

1.3 检查方法患者上举双臂，仰卧位，必要时采取侧、斜卧位，充分地暴露腋窝及乳房，扫查乳房的各个象限。

1.4 统计学方法计数资料的比较采用卡方检验，以P＜0.05认为具有统计学差异，计量资料采用均数±标准差(± s)表示。

2 结果

2.184 例乳腺病变的分级，其中A组(45例)良性19例，可疑恶性16例，恶性10例;B组(39例)良性15例，可疑恶性8例，恶性16例。

2.2 超声下定位乳腺病变的穿刺活检对可疑恶性的24例乳腺肿块进行超声下定位穿刺活检，送病理组织学检查，每个患者取组织3～5块，长度大于等于3 mm［2］。24例乳腺小肿块组织学病理恶性15例，良性9例，24例超声下定位穿刺中有1例浸润性小叶癌误诊为不典型增生，超声下定位穿刺活检与术后组织病理诊断符合率为97.9%，诊断符合性较高。

3 讨论

近年来随着经济水平的提高、生活方式的改变，饮食结构的变化，精神因素、内分泌紊乱等使乳腺癌发病率呈现了迅速增长［3］，乳腺癌早发现，早治疗，能够达到一次根治，临床工作中最重要的一个环节是乳腺癌的早发现早治疗。

3.1 早期乳腺肿瘤乳腺癌从细胞过度增殖而发展到癌变，常常需要数年或者可能更长时间，多数源自乳腺腺管上皮细胞，极小部分源自腺泡，早期乳腺癌的直径小于2 cm，没有淋巴结和远处转移的征象。

3.2 早期乳癌的高频超声声像图特点

3.2.1 由于超声仪器性能日新月异，现已能清晰显示直径小于0.5 cm的微小乳腺肿块。由于早期乳腺癌尤其是肿块最大径线小于1 cm的乳腺癌，声像图只有部分表现为恶性特征，大多数表现为不典型，有的良恶性肿块的声像图表现为部分重叠［4］，所以，鉴别乳腺小肿块的良恶性，还有一定的困难。

［1］上海市肿瘤研究所流行病学研究室.2000年上海市市区恶性肿瘤发病率．肿瘤，2003，23(6):532．

［2］李树玲主编.乳腺肿瘤学.北京:科学文献出版社，2006，6:206．

［3］吴祥德，董守义.乳腺疾病诊治．北京:人民卫生出版社，2000: 365-368．

［4］王怡，秦茜淼，陈为民，等.188枚良恶性乳房肿块声像图识别．上海医学影像杂志，2003，12(1):30-34．

［5］张家庭，李泉水，李征毅，等.乳腺良恶性钙化的声像学特征分析．中国医学超声杂志(电子版)，2007，4(4):234-236．

［6］Papet ti M，Herman IM.Meehanisms of normal and tumor-derived angiogenesis．Am J Physiol Cell Physiol，2002，282(5):947-970．

Ultrasound and biopsy diagnosis of the clinical value of small breast lumps

CHEN Jun-xiang.Dept.of Ultrasonic Diagnosis，the Affiliated Hospital of Weifang Medical College，Weifang 261041，China

ObjectiveAnalysis of sonographic features of early breast cancer，clinical features and ultrasound guided biopsy improve the early diagnosis of breast cancer.MethodsStudied 84 patients with small breast tumors(40 cases were benign tumors，44 cases of breast cancer)，malignant in 24 cases of suspicious breast mass ultrasound guided biopsy，all cases were confirmed by pathology and surgery.The first two-dimensional ultrasound tumor size，number，boundaries，aspect ratio，internal echo，with or without calcification，and the rear wall echo.Then in color Doppler flow imaging of tumor blood flow within and around the measured hemodynamic parameters.ResultsHigh-frequency ultrasound and ultrasound guided biopsy in combination，the diagnosis of malignant lesions was 90.8%sensitivity and specificity of 93.8%，accuracy 92.3% .ConclusionAttention to signs of early cancer，combined with color Doppler ultrasonography and ultrasound guided biopsy and axillary lymph nodes combined with ultrasound breast mass ultrasound can improve diagnostic accuracy．

High-frequency ultrasound;Early breast cancer;Needle biopsy

261041潍坊医学院附属医院超声科

3.2.2 早期乳腺肿块内的钙化灶早期乳腺癌常伴有钙化，钙化分良、恶性两种，恶性钙化多为微小密集的钙化点，有的呈簇状分布。乳腺肿块内的微小钙化的形成与肿瘤细胞的残片和坏死组织的钙化、肿瘤上皮细胞的分泌或与肿瘤引起的乳腺组织生长代谢异常有关［5］。

3.2.3 早期乳腺肿块的纵横比由于乳腺癌呈的浸润性生长，前后径往往大于横径，纵横比≥0.8作为鉴别乳腺良、恶性肿块的临界值。

3.2.4 乳腺的癌肿后方回声小肿块后方的回声可表现衰减、无变化、增强三种类型。肿瘤内纤维组织的多少，肿块内的构成成分、间质的量以及分布情况是超声后方衰减征象的病理基础，致密玻璃样变的纤维成份多，或有大量间质成份，间质成分把癌细胞分割呈灶状时，声阻抗增大，声波反射界面增多，声衰减增多，所以表现为后方回声衰减。反之，其后方回声增强，癌肿以肿瘤细胞为主，肿瘤的透声性好，间质成分少。

3.3 小肿块的血流动力学改变及CDFI特征恶性肿瘤细胞能够分泌多种血管生成因子促进血管生长，新生血管数目众多、不规则分支、内径粗细不一、走形迂曲，明显不同于良性肿瘤的血管形态［6］，乳腺癌的特点是具有较高的PSV及RI。乳腺恶性肿瘤以阻力指数(R1)大于等于0.70为临界值。61例获得满意频谱乳腺癌中RI为(0.78±0.14)，与其结果相符。

总之，高频彩超与超声下定位穿刺活检联合应用，可以大大提高早期乳腺癌检出率。对乳腺肿瘤诊断的特异性、敏感性、准确性较单纯应用高频超声对乳腺癌的准确性有显著提高，使乳腺肿瘤的早期诊断进入了一个新的阶段。