宣 丹，杨继文，程光华，徐 亮

(皖南医学院附属弋矶山医院 1.风湿免疫科;2.核医学科，安徽 芜湖 241001)

99mTc-亚甲基二磷酸(MDP)全身骨关节显像是将趋骨性的放射性核素标记的化合物99mTc-MDP引入体内，通过显像仪器从体外显像，获得骨骼形态、血供和代谢状态以及病变部位和范围的情况。过去十几年间，其主要用于骨转移瘤、股骨头缺血坏死等的诊断。1998年Bakheet报道［1］在对1例同时患甲状腺癌和类风湿关节炎的患者进行PET检查时发现关节处放射性核素的浓聚。由于在活动性关节炎中局部代谢的变化先于形态学的变化，99mTc-MDP在体内随着血流可以沉积在关节处，当关节处存在炎症反应、退行性病变时，病变部位代谢活跃，局部血供增加，血管通透性增强以及骨和软骨的破坏引起的反应性骨增生，都可使显像剂在病变部位聚集，从而有可能早期发现关节炎，判断其活动程度及受累的区域范围［2］。为观察99mTc-MDP全身骨关节显像在不同炎性关节病中的差别，我们收集2007年8月～2010年8月住院的45例行99mTc-MDP全身骨关节显像关节病患者的骨显像资料和临床资料，进行分析，并报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2007年8月～2010年8月间完成99mTc-MDP全身骨关节显像的住院患者共45例，其中RA 21例、SPA 10例、UA 5例、OA 5例、GOUT 4例。45例患者男性19例，女性26例，年龄18～88(55 ±16)岁，中位病程 3.0(0.1 ～210.0)月。诊断均符合相应国际通用分类标准。同时排除肿瘤、骨折等。

1.2 研究方法 45例患者均签署知情同意书后进行99mTc-MDP全身骨关节显像。记录患者的关节肿胀数(SJC)及关节压痛数(TJC)，同时记录所有患者的红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、铁蛋白(SFe)及RA患者的类风湿因子(RF)、抗环状瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)。99mTc-MDP全身骨关节显像由核医学科医师采用美国ADAC公司医学影像设备SPECT完成，病人检查前无需特殊准备，以“弹丸”方式静脉注射99mTc-MDP(20～30 mCi)后3 h取前位和后位全身显像图。由核医学科医师和风湿科医师共同观察和记录所有患者的ECT浓聚关节个数。把患者浓聚关节个数≧1个关节定义为ECT阳性。ECT阳性率是指ECT阳性患者占同组所有患者的比率。

1.3 统计学处理 数据的统计学处理采用SPSS 17.0软件包。计数资料率的比较采用χ2检验(n＜40，采用fisher确切概率)，偏态分布的计量资料采用秩和检验，两个变量均正态分布的相关分析采用线性相关，变量为偏态分布的相关分析采用等级相关。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同炎性关节病间ECT阳性率的比较 将45例患者分为两组，RA组(21例)及非RA组(SPA、UA、OA、GOUT共24例)，采用 χ2检验比较两组间ECT阳性率的差异见表1，结果表明RA组ECT阳性率(95.2%)高于非 RA 组(66.7%)，差异有统计学意义(χ2=4.07，P ＜0.05)。提示 ECT 有助于发现RA患者关节受累的部位及个数。

表1 RA组和非RA组ECT阳性率的比较

2.2 不同炎性关节病间ECT浓聚关节个数的比较将45例患者分为两组，炎性关节病组(RA、SPA、UA、GOUT共40例)，退行性关节病组(OA共5例)，采用秩和检验比较两组间ECT浓聚关节个数的差异，结果表明炎性关节病组ECT浓聚关节个数高于退行性关节病组，差异有统计学意义(Z=－2.381，P=0.014)。说明99mTc-MDP 全身骨关节显像对炎性关节病的敏感性高于退行性关节病。

2.3 RA患者ECT浓聚关节个数与临床指标的相关性分析 为了解ECT在RA患者中的意义，将ECT浓聚关节个数与临床资料进行相关分析。RA患者ECT浓聚关节个数与SJC及TJC呈明显正相关(r值分别为0.921 和0.875，P ＜0.05)，与 ESR(r=0.381)、SFe(r=0.152)、CRP(r=0.013)、RF(r=0.354)、抗 CCP 抗体(r=0.401)未见相关性(P 值均 ＞0.05)。

2.4 RA患者ECT阳性率与临床指标阳性率的比较 21例RA患者临床认为男性ESR＞15 mm/h、女性ESR＞20 mm/h为阳性，CRP＞10 mg/L为阳性，RF和抗CCP抗体高于正常值3倍为阳性。ECT阳性率和ESR、CRP、RF、抗CCP抗体增高的阳性率分别为 95.2%、81.0%、76.2%、66.7%、61.9%。ECT阳性率与RF、抗CCP抗体增高阳性率差异有显著性(χ2分别为 5.559 和 6.929，P 分别为 0.045和0.020)，ECT阳性率与ESR、CRP增高的阳性率差异无显著性(χ2分别为 2.043 和 3.111，P ＞0.05)。结果表明ECT可能比RF、抗CCP抗体更有助于发现并诊断RA，尤其是血清阴性的RA患者。同时ECT与ESR、CRP一样对活动期RA患者较为敏感。

3 讨论

活动性关节炎患者局部关节滑膜炎症继发血流量增加，软骨骨破坏与修复而导致磷酸盐代谢增强，是99mTc-MDP异常浓聚显影的理论基础，亦是本研究的理论依据所在。本组资料分析表明，RA组ECT阳性率(95.2%)高于非 RA 组(66.7%)。RA患者ECT浓聚关节个数与临床SJC及TJC呈明显相关，RA患者ECT阳性率高于RF、抗CCP抗体增高阳性率。

国内马丽莉等［3］报道66例临床确诊的风湿性骨关节病患者行99mTc-MDP骨关节显像阳性55例，阳性率为 83.3%，明显高于 X 线(45.5%)、RF(51.5%)、CRP(63.6%)、ESR(69.7%)。病程 ＜1、1～、5～、＞10年患者99mTc-MDP显像阳性率分别为75.0%、88.9%、92.3%、100.0%，X 线阳性率分别为 10.7%、33.3%、84.6%、100.0%(两者比较，病程5年以内P＜0.01，病程5年以上 P＞0.05)。认为99mTc-MDP骨关节显像能较早发现风湿性骨关节病的异常改变，尤其对于早期及活动期、X线片为阴性的RA患者更具有诊断价值。对治疗有一定的指导意义。国内陈连生等［4］报道99mTc-MDP骨关节显像发现RA患者对称性病灶明显多于单发病灶，最多见于指间、掌指、腕和跖踝关节。99mTc-MDP骨关节显像是一种早期、灵敏、客观诊断RA的重要手段。国外Duncan等［5］报道骨显像对RA的阳性率为80%，略低于本组资料中RA的ECT阳性率，可能与本组资料RA病例数较少有关。Hopfner等［6］主张首选99mTc-MDP骨显像对怀疑有RA的病人进行扫描和发现没有临床症状的潜在病灶以及监测RA病人的治疗疗效。Gerhard等［7］报道RA患者18F-脱氧葡萄糖(FDP)全身骨扫描视觉显像评估与临床活动性评估具有明显的相关性。本组病例中99mTc-MDP全身骨关节显像对炎性关节病的敏感性高于退行性关节病，因为99mTc-MDP骨关节显像对局部血供及代谢变化较敏感，而退行性关节病早期以软骨破坏、基质降解为主，一定程度后继发炎症改变。本组研究还发现RA患者ECT浓聚关节个数与临床SJC及TJC呈明显相关，且ECT阳性率高于RF、抗CCP抗体增高阳性率，这与国内马丽莉等报道基本一致。但由于45例患者近一半为RA患者，对于非RA患者由于病例数较少没有展开研究。Murat［8］报道可以联合使用骨显像和骨髓显像诊断活动期骶髂关节炎，但骨髓显像阳性率并不优于骨显像。Song等［9］报道骨显像在诊断早期或值得怀疑的骶髂关节炎方面有一定价值。Steven等［10］报道骨显像检查并不能比Kellgren-Lawrence分级更好的预测骨关节炎。说明骨关节显像在退行性关节病的诊断帮助不如炎性关节病如RA或SPA。本研究的缺陷是没有将RA组患者临床指标与ECT关节放射性计数值(浓聚程度)进行比较，应继续完善。

总之，99mTc-MDP全身骨关节显像是一种安全、无创、灵敏的检查手段，结合临床症状、体征及血清学指标，可增高各种关节炎的诊断率，尤其对于血清阴性及活动期的RA患者更具有诊断价值，是发现关节病变部位及个数的指标之一，也具有评估预后的潜在价值。

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