景志春 戴 莎 裴 彬 张仁宝 龚亦兵 周丽华(上海市皮肤病性病医院，上海 200443)

麻风患者的营养问题是一个盲区，麻风工作者对此类人群营养支持尺度的把握无据可依，这一空白正是我们研究的方向。麻风的发生、发展及其并发症和营养有着密切关系，而晚期麻风患者还存在独特的社会经济问题〔1〕。2002年欧洲肠外和肠内营养学会在循证医学的基础上将营养风险筛查2002(NRS2002)推荐为住院患者营养风险筛查的评价方法〔2〕。本研究采用NRS2002分析了老年晚期麻风患者营养风险和营养不良(包括营养不足、超重和肥胖)的发生情况，并评估了上述方法在长期住院的老年晚期麻风患者中应用的可行性。

1 对象与方法

1.1 对象 入选标准:神清，能站立，无胸腹水。所有对象均获知情同意。1954年6月至今在长期住院并已治愈的老年晚期麻风患者68例，男47例，女21例，平均年龄(70.1±9.7)岁(55～89岁)，平均住院时间(31.7±11.2)年(5～54年);43例为多菌型，25例为少菌型;55例(91.7%)有2级畸残(WHO分级);根据溃疡有无、数目和面积，以及溃疡炎症程度和渗出，主观地把溃疡程度分为无、轻、中和重。15例无溃疡，26例轻度溃疡，20例中度溃疡，7例严重溃疡。

1.2 人体数据测量 ①采用无锡衡器厂生产的可移动TZ120身高体重仪器测量患者的体重(BW)和身高(BH);②计算体重指数(BMI);③三头肌皮褶厚度(TSF):将前臂弯至上腹部，使前臂和上臂成90度角，在上臂背侧自肩部骨隆起部位至臂肘部鹰嘴突出部位的中点，用拇指与前指在中点上面1 cm处抓起两层皮肤与脂肪，然后用皮褶厚度测定器(江苏南通衡器厂)在中点处测皮下脂肪;④上臂围(MAC):在三头肌皮褶厚度测定同一部位水平处用软尺绕上臂1 w测量其MAC;⑤上臂肌围(MAMC)=MAC(cm)－0.314 15 ×TSF(mm)。TSF和MAC的测量分别由2名医生协同1名护士分别执行，取其平均值，如二者数值差异明显，再一起重新测量1次。

1.3 生化指标检测 血红蛋白(Hb)、总淋巴细胞计数(TLC)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(Pre-ALB)、总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)。正常值:Hb＞110 g/L，TLC＞1.2×109/L，ALB＞35 g/L，Pre-ALB ＞250 mg/L。血脂异常标准为:TC＞5.72 mmol/L或 TG＞1.7 mmol/L。

1.4 营养风险筛查 NRS2002包括体重指数(BMI)、近期体重变化、饮食摄入量和疾病严重程度4项基本内容。营养风险得分≥3的患者表示有营养风险。年龄超过70岁，风险加1分。根据中国肥胖问题工作小组推荐的营养不良(营养不足、超重和肥胖)标准，BMI≤18.5 kg/m2为营养不足，18.5 kg/m2＜BMI≤24 kg/m2为营养正常，24 kg/m2≤BMI ＜28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖;如无法得到 BMI，ALB代替并 ＜30 g/L为营养不足。不能获得 BMI者采用ALB ＜30 g/L。

1.5 统计学方法 运用SPSS13版本软件包进行数据录入和统计。计量资料用±s表示。资料分析前，先做正态分布检验。Independent-Samples T检验，One way ANOVA和 Student-Newman-Keuls方法分别用于二组间、三组间和亚组间的统计检验。Spearman线性相关分析用于各指标间的相关性检测。

2 结果

2.1 NRS2002适应性 70例患者中，共有68例完成NRS2002调查，适应率97.14%，6不能调查主要是不能站立。

2.2 营养风险、营养不足、超重和肥胖发生率 以营养风险和营养不足发生率分别18.81%(12例)和6.3%(4例)如剔除不能获得BMI患者，营养风险和营养不足发生率分别20.3%(13例)和9.4%(6例)。BMI评价超重和肥胖的发生率分别为28.1%(18例)和17.2%(11例)。

2.3 各营养指标相互关系 表1根据NRS2002的分值≥3为准与客观指标关系，其差异主要集中在TSF、MAC和Hb，有统计学价值。本研究的平均BMI为22.45 kg/m2。表2根据BMI分级营养不良后与客观指标关系显示TSF和MAC在营养分级中的差异明显，营养不足组中Hb明显降低，而超重和肥胖组血脂明显升高。

2.4 麻风病人特有情况与营养风险和营养不良的关系 表3统计可以看出性别、住院期、麻风型别和畸残度与营养风险和营养不良无相关性，而年龄的上升和溃疡程度加重的患者预测有较高的营养风险，同时和营养不良(按营养不足、营养正常、超重和肥胖次序)呈负相关，均有统计学价值。

表1 客观指标在营养风险中的差异(±s)

表1 客观指标在营养风险中的差异(±s)

1)P ＜0.05，2)P ＜0.01

客观指标 无营养风险(n=51) 营养风险(n=13) t值TSF(cm) 1.32±0.41 0.95±0.15 11.42 MAC(cm) 27.71±9.73 23.79±3.88 10.68 MAMC(cm) 20.44±7.83 21.72±3.86 0.97 Hb(g/L) 133.15±28.94 110.18±22.94 4.043 TLC(×109/L) 2.12±0.71 1.84±0.77 1.63 Pre-ALB(mg/L) 286.18±32.35 260.64±44.23 0.652 TG(mmol/L) 1.50±0.85 1.39±0.81 0.542 TC(mmol/L)4.66±1.00 4.33±0.66 1.221?

表2 营养不足、营养正常、超重和肥胖与一些客观指标的关系

表3 麻风病人特有情况与营养风险和营养不良Pearson相关系数(r值)

3 讨论

合理的营养评价是临床营养支持的重要组成部分，对提高老年麻风患者晚年的生活质量，降低医疗成本具有现实意义，但由于有太多的营养和非营养因素影响评价结果，因此目前没有一个评价方法有百分之百的敏感性和特异性〔3〕。NRS2002最近几年在国内才得到应用〔4〕，但未有在麻风病人中应用的报道。本组评价显示NRS2002适应性高，达到91.43%，存在营养风险者为约20%，低于其他一些研究结果〔5〕，说明这些老年麻风患者今后的营养风险不高。尤其NRS2002考虑到年龄因素，更适合老年麻风患者。本组营养不良发生率分别6.3%(BMI或ALB分级)和9.4%(剔除BMI)，而用主观全面营养评定(SGA)显示营养不足的发生率为8.3%(重度营养不足)〔6〕，均表示本组麻风病人的营养不足的发生率不高。造成上述数据的差异(前者营养不足发生率低)可能和仅用BMI判断有关，其原因是随着这些病人老年化，其椎间盘萎缩和变平，脊柱弯曲逐渐加重。此外，由于麻风慢性足底溃疡，足跟、足趾的骨吸收，甚至有部分骨缺失，使得这些晚期麻风病人身高相对非麻风患者要矮。这个特殊原因使得BMI升高而降低了营养不足的比例，相对增加了超重和肥胖的比例(45.31%)。

NRS2002主要基于循证医学，TSF、ALB和Hb与之关系密切。TLC并未随NRS2002而变化的原因则可能是大多数患者都有慢性溃疡，其慢性炎症刺激TLC逐渐升高。从BMI对营养不良分级来看，TSF和MAC人体测量和Hb实验室指标基本符合营养分级。本研究超重和肥胖者TC和TG增高，这也符合了常理。

本文中营养风险和营养不足与年龄增长呈正相关趋势，与Reyes等〔7〕的研究结果类似，提示高龄患者的营养状况值得关注。本研究还发现，麻风溃疡程度预示着有较高的营养风险，长期慢性溃疡可加重麻风患者营养不足。这个结论证实了先前的研究结果〔8〕。住院期的延长并没有预示营养风险的增加，可能与麻风患者长期家庭式居住生活和完善的生活保障医疗体系有关。

综上所述，营养风险筛查和营养不良分析最近几年在其他领域广泛应用，而在老年麻风患者应用还是首次。研究结果显示，NRS2002实施率高，预测本组老年麻风患者营养风险的发生率不高，因此NRS2002较为实用的营养风险筛查指标，表现在筛查时间短，简单易行。由于老年麻风患者存在一些特殊性，如高龄、高脂血症、慢性炎症、溃疡及肢体挛缩等，单独应用BMI和ALB分级营养不良不能完全反映真正营养状况。

1 Mario V，Bronwyn Diffey.Should nutritional status evaluation be included in the initial needs assessment of leprosy patients with disability prior to socio-economic〔J〕.Lepr Rev，2001;72(2):206-11.

2 Kondrup J，Rasmussen HH，Hamberg O.Nutritional risk screening(NRS 2002):a new method based on an analysis of controlled clinical trials〔J〕.Clin Nutr，2003;22(3):321-36.

3 Sungurtekin H，Sungurtekin U.Comparison of two nutrition assessment techniques in hospitalized patients〔J〕.J Am Coll Nutr，2004;20(5):428-32.

4 蒋朱明，陈 伟，朱赛楠.中国东、中、西部大城市三甲医院营养不良(不足)、营养风险发生率及营养支持应用状况调查〔J〕.中华临床营养杂志，2008;16(6):335-7.

5 崔丽英，张澍田，于 康，等.北京大医院住院患者营养风险、营养不良(不足)、超重和肥胖发生率及营养支持应用状况〔J〕.中国临床营养杂志，2008;16(6):341-5.

6 景志春，戴 莎，王宏伟，等.主客观营养评价指标在老年麻风患者中的应用〔J〕.中华临床营养杂志，2009;17(2):82-5.

7 Reyes JG，Zuniga AS，Cruz MZ，et al.Prevalence of hyponutrition in the elderly at admission to the hospital〔J〕.Nutr Hosp，2007;22(6):702-9.

8 景志春，吴亚琴，戴 莎，等，利用客观参数分析老年麻风病人营养状况〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(3):381-3.