唐 刚 张勤慧 (南通大学附属医院骨科，江苏 南通 22600)

临床研究发现，脊柱爆裂型骨折的致伤力常常并非单纯来自轴向，往往伴有屈伸、侧弯及旋转暴力。受伤时体位、骨折部位、椎间盘状况和骨矿含量等对骨折的形成均有不同程度的影响。椎间盘退变严重或骨质疏松明显的情况下，爆裂型骨折极易以不典型形式出现，很易造成误诊，影响临床治疗效果〔1〕。本研究对比分析X线平片和CT影像在脊柱爆裂型骨折诊断中的应用情况。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2011年12月我院接受手术治疗的68例(82处骨折)脊柱爆裂型骨折，所有患者术前均进行X线平片和CT扫描。其中54例单椎体损伤，14例多椎体损伤;男49例，女19例;年龄22～68〔平均(37.8±14.1)〕岁。临床伴随症状:损伤部位疼痛41例，下肢功能障碍25例，下肢麻木及感觉异常14例，排尿困难5例。损伤原因:车祸伤37例，坠落伤18例，打击伤9例，其他损伤4例。

1.2 方法

1.2.1 X线平片检查 使用DR系统拍摄，DR系统采用PHILIPS直接数字化拍片系统，拍摄腰椎正、侧位平片。柯达DryView6800干式激光打印机。

1.2.2 CT检查 采用德国西门子公司16层螺旋CT扫描机(Siemens Somatom Sensation 16)进行扫描检查。参数设置:电压120 kV，电流250 mAs，扫描层厚、层距5 mm(部分加用2 mm)，重建层厚1 mm，矩阵340×340。嘱患者仰卧于检查床，沿椎管垂着面扫描，参照X线平片和临床症状决定扫描范围，上下各超出1～2节椎体，检查椎管狭窄时切面位于椎板上部，同时摄骨窗与软组织窗。左右数据传输至工作站进行后处理，即矢状、冠状多平面重建(MPR)。

1.2.3 观察指标 统计X线平片和CT影像检查所需时间及费用，同时记录X线平片和CT影像检出结果。

1.3 统计学方法 应用SPSS14.8统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验;计量资料以±s记录，采用t检验。

2 结果

2.1 X线平片和CT影像检出结果 本组68例(82处)脊柱爆裂型骨折，术前X线平片均显示有椎体骨折。在显示骨折细节方面X线平片检出22处，检出率为26.8%;CT影像检出74处，检出率为90.2%。CT影像未检出的8处，因存在神经功能障碍症状，后被MRI检出。X线平片与CT影像结果均阳性22处，均阴性8处，仅CT影像阳性52处，仅X线影像阳性0处。X线平片与CT影像检出结果差异显著(χ2=52.00，P＜0.05)。2.2 X线平片和CT影像检查时间和费用比较 X线平片检查时间和费用显著低于CT影像(P＜0.05)。见表1。

表1 X线平片和CT影像检查时间和费用比较(±s，n=82)

表1 X线平片和CT影像检查时间和费用比较(±s，n=82)

组别 检查时间(min) 检查费用(元)X线平片2.4±0.6 112 CT影像 8.2±1.1 654 t值 2.42 8.41 P值0.027 0.011

3 讨论

爆裂型脊椎骨折属于不稳定性骨折的一种，产生脊髓、神经根受压而出现神经功能障碍，后果较为严重。目前影像诊断仍是临床诊断治疗的重要参考，准确诊断是正确治疗、评价预后的关键〔2〕。

本研究资料表明，CT影像对于脊柱爆裂型骨折的诊断能力显著优于X线平片。分析原因可能为X线平片影像重叠使其对骨折缺乏特异性和敏感性〔3〕。而CT对碎裂骨片、神经根、脊髓、硬膜和椎管空间的观察有着独特优势，可清楚显示脊柱“前、中、后三结构”及骨折细节、骨折范围，尤其是X线平片很难观察到的后柱结构，如椎弓、椎板的骨折及碎骨片的后移等影像〔4〕。在螺旋CT出现和重建技术成熟应用后，还可显示椎体水平面骨折、脊柱序列侧弯、屈曲及小关节脱位或绞锁及椎旁软组织情况〔5〕，也能显示椎体压缩程度和碎骨块突入椎管的情况〔6〕。

CT影像虽对脊柱爆裂型骨折诊断有着独特的优势，但其在诊断韧带及脊髓损伤情况方面不如MRI有优势〔7〕，本研究中CT影像未检出的8处，就是因存在神经功能障碍症状被MRI检出。但由于急救和固定装置的存在，以及MRI成像所需时间相对较长而不适合于急性外伤〔8〕，因而本次研究未将MRI检出设计其中。相对于X线平片，CT影像虽有较高的检出率，但其检出相对费时，且花费高。

本研究提示，对于脊柱爆裂型骨折，X线平片可先作为影像诊断的基础，大致确定损伤范围及程度，对难以确定的骨折细节及椎管受累等情况，应结合CT影像，发挥各自优势，从而做出正确诊断。

1 马晓文，李亚森，文一红，等.脊柱爆裂骨折的CT、MRI对照研究〔J〕.实用放射学杂志，2004;20(9):825-7.

2 张海平，萧建华.螺旋CT三维重建及多平面成像对胸腰段脊柱爆裂骨折的诊断价值探讨〔J〕.井冈山学院学报(综合版)，2007;28(6):94-5.

3 王文惠，沈树云，王建波.螺旋CT诊断脊柱骨折的价值〔J〕.中国医学影像学杂志，2008;16(2):153-6.

4 黄 晖，莫忠贵，庄小强，等.多节段非相邻型脊柱骨折的诊治分析〔J〕. 实用骨科杂志，2009;15(8):561-3.

5 张绪华，申小青，吴明宇，等.多节段非相邻型脊柱骨折32例临床分析〔J〕.医学临床研究，2008;25(7):1208-10.

6 季 承，杨惠林.多节段非相邻型脊柱骨折的诊断与治疗〔J〕.中国脊柱脊髓杂志，2011;21(11):895-9.

7 唐 啸，戴冀斌.脊柱损伤的MRI诊断及临床应用〔J〕.数理医药学杂志，2008;21(1):40-2.

8 王文献，杨 华，刘卫金，等.MRI对脊柱损伤全面性评估的临床价值〔J〕.第三军医大学学报，2009;31(15):1495-7.