闫卫东 尚铁跃

北京市黄寺美容外科医院，北京 100120

糖尿病是一种慢性终身性疾病，研究发现约有1/4的糖尿病患者同时患有抑郁症，抑郁对糖尿病患者的代谢控制及病情转归有消极的影响［1］。单独西药治疗糖尿病伴抑郁的研究较多，但效果不是很理想。本研究对疏肝解郁散结合西药治疗2型糖尿病伴抑郁患者的中西医结合疗法进行了评价。

1 对象和方法

1.1 研究对象

研究对象为2009年9月至2011年10月我院门诊2型糖尿病伴发抑郁障碍患者，共57例，年龄为41.6±10.1岁，病程为2－11年。其中男21例，平均年龄40.7±11.5岁，女36例，41.9±10.7岁。入选标准为糖尿病符合1999年WHO颁布的2型糖尿病诊断标准，抑郁符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版抑郁发作诊断标准，且所有患者无酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染和严重的心脑血管疾病及神经系统疾病及精神病史，非妊娠期女性患者［2］。

1.2 研究方法

所有患者随机分为2组，每组38人，分别为对照组和疏肝解郁散治疗组，每组患者的年龄、性别、糖尿病病情、抑郁指数、病程、婚姻状况及受教育程度等均无显著性差异 (P＞0.05)。对照组患者根据其病情进行胰岛素、口服降糖药、降血脂药等治疗，疏肝解郁散治疗组在此基础上每天服用疏肝解郁散，疏肝解郁散由柴胡15g、香附15g、当归12g、白芍15g，郁金9g、桃仁6g、红花6g，水蛭3g、黄芪9g、白术9g等十味中药组成，共进行8周治疗。治疗前和治疗8周后分别进行Zung氏焦虑自评 (self－rating depression scale，SDS)与抑郁自评指数 (self－rating anxiety scale，SAS)的评分，测评患者过去一周的感觉并进行评分，由工作人员统一发放测评表，共发出60份，收回并有效57份，有效率为95%。此外对相关的糖脂指标进行测定，主要包括:空腹血糖 (FPG)、餐后2h血糖 (2hPG)、糖化血红蛋白 (GHbAlc)、甘油三酯 (TG)、胆固醇 (TC)和低密度脂蛋白 (LDL)。

1.3 评分标准

SDS和SAS均有20项，每项分为1～4级，对应着1－4分，最高分80分。抑郁指数=患者总评分/80，0.50－0.59为轻度抑郁;0.60－0.69为中度抑郁;≥0.70者为重度抑郁。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗前后SDS、SAS及糖脂相关指标变化情况

对照组治疗后，SDS分与SAS与治疗前相比有显著的降低 (P＜0.05)，且FPG、2hPG和GHbA1c都有显著的降低 (P＜0.05);而疏肝解郁散组 SDS、SAS、FPG、2hPG和GHbA1c的降幅比起普通治疗组来更为显著 (P＜0.05)，对2型糖尿病抑郁焦虑患者的焦虑抑制更明显，具有更好的疗效。

表1 治疗前后SDS、SAS、FPG、2hPG和GHbA1c变化情况

2.2 不良反应

在治疗过程中，对照组发生低血糖2例，疏肝解郁散组发生低血糖3例，两组间并无显著性差异。疏肝解郁散组此外无明显不良反应。

3 讨论

研究表明抑郁症与糖尿病之间有共同之处，都可能由于患者下丘脑的垂体和肾上腺轴功能失调导致的。也都会导致皮质醇分泌节律紊乱和胰岛素抵抗［3］。而2型糖尿病患者中也有约26.1%同时伴有抑郁症，比正常人群更易患病。同时糖尿病对患者的生理和心理影响也可能导致抑郁的发生或加重抑郁的情况，两者之间互相影响，加大了治疗的难度［4］。而从中医病机看糖尿病伴抑郁症与肝失疏泄、肝气郁结密切相关，临床治疗应以疏肝调气为法。疏肝解郁散中，君药为柴胡、香附，用以一升一降疏肝理气;当归、白芍以补肝体而助肝用，制柴胡、香附温燥之性;臣药为郁金活血降气，使气机畅达;佐使药为黄芪、白术，用以健脾益气，桃仁、红花、水蛭活血以助行气［5］。

本研究中，疏肝解郁散结合西药治疗后，SDS、SAS、FPG、2hPG和GHbA1c的降幅比起普通治疗组来更为显著(P＜0.05)，对2型糖尿病抑郁患者的焦虑抑制和血糖抑制更明显，具有更好的疗效;且其不良反应比起普通治疗来，并无显著性差异。

因此，对于2型糖尿病并伴抑郁患者，疏肝解郁散结合西药治疗具有比单独西药治疗更有利于患者病情的控制，显著提高了患者的生活质量，是更为有效的治疗药。

［1］许玲，王德全，任建民，等．2型糖尿病患者抑郁的患病率及其危险因素［J］．中国糖尿病杂志2003，1 1(1):46－50．

［2］曾北良．综合性心理干预对糖尿病患者的临床研究［J］．中国心理卫生杂志，2003，17(9):253—255

［3］ RoseM，Fiiege H，HildebrandtM，et a1．The network ofp sychological variables in patients with diabetes and theirimportance for quality oflife andmetabolic control［J］．Diabetes Care，2002，25(1)::352 －354．

［4］ Lenoard BE．Evidence for a bioehemical lesion in depression ［J］．J Clin Psychiatry，2000，6l(Suppl 6):12．

［5］宣磊．曹晋红．中医对糖尿病合并抑郁症研究的概况．北京中医2007．26．2:125