章奇敏

牙龈出血是口腔常见的症状，非为被动出血和自动出血，前者主要是由于刷牙等机械刺激导致炎症牙龈末梢血管破裂，后者主要是由全身疾病因素导致，特点是出血量多且不易控制［1］。因此及时准确的确定出血原因，施以相应的诊治，采取措施止血尤为重要。现将我院于2011年1月至2012年6月间收治的110例牙龈出血病人的发病情况和医治方法进行分析，报道如下。

资料与方法

1．临床资料110例牙龈出血患者，男74例，女36例;年龄5～75岁，平均(37．9±8．2)岁;临床表现均为牙龈出血不止，失血量5～150ml，病程3小时至7日;出血部位累及上前牙区、下前牙区、上磨牙区、下磨牙区。

2．治疗方法 局部止血法:①明胶海绵揉捏后，塞入牙龈沟、牙间隙和牙槽窝的出血部分，稍稍按压。②将无菌纱布剪成适宜形状，塞入出血部位，进行压迫止血。③碘酚烧灼止血，首先用3%双氧水和生理盐水清洁口腔，再用纱布压迫止血15min，接着用碘酚烧灼出血部位2次，最后用纱布压迫出血部位止血。④采用缝扎止血方法，将出血部位的颊舌侧牙龈后打结，5天后拆线。全身的对症治疗:对于炎症患者采用抗生素如甲硝唑。应用维生素、止血药进行止血治疗。对确诊为全身性疾病因素诱发的出血患者，及时转至相应科室进行治疗。

3．评价标准 显效:牙龈红肿和肥大现象消失，牙龈止血。有效:牙龈红肿和肥大现象明显减轻，牙龈出血情况得到显著改善。无效:牙龈出血情况未得控制［2］。

结 果

1．病因统计 本组110例临床资料显示，牙龈炎和牙周炎是主要诱病因素，少数是由全身性疾病因素导致。检查项目包括牙龈色泽、质地、形态、牙结石、假牙压迫情况，此外还包邮血常规和凝血检查等，以准确确定出血的原因。见表1

表1 110例牙龈出血原因

2．止血效果应用局部压迫止血(明胶海绵或纱布)72例，碘酚烧灼止血12例，缝扎26例，其中30例同时配以全身用药，全身性疾病因素导致的牙龈出血同时给予对症治疗，并及时转送相应科室，病情得到显著改善。根据评价标准，显效 82例，占74．5%，有效28例，占25．5%，止血效果100%。

讨 论

牙龈出血的原因主要分为局部因素和全身性疾病因素。局部因素一般多见牙龈炎和牙周炎，其出血原因主要是由于患者不注意牙齿清洁卫生，导致牙龈牙石产生，这种石灰状的物质会对牙龈产生刺激作用，诱发牙龈炎症，患者在牙齿受到外物刺激时牙龈出现出血情况。牙龈出血的机制主要是由于牙龈上皮的角质层消失，组织水肿，血管破裂，而牙龈和牙周炎症导致的出血机制，主要是由于炎症诱发上诉病理生理变化，在外界轻微刺激下就产生出血情况［3－4］。全身性疾病因素导致的牙龈出血以高血压为主，患者多为中老年人，因其血压增大，毛细血管壁脆弱，管内压力又大，外界的刺激很容易诱发牙龈毛细血管的破裂，因此中老年牙龈出血患者需测量血压作为检察项目，及时到相应科室就诊。而血液疾病引发的出血，主要是因为体内凝血酶原障碍，凝血时间变长，病人伴有全身性的出血倾向。肝部疾病的患者出现牙龈出血，主要是由于肝功能紊乱导致机体继发凝血功能障碍。因为对于牙龈出血患者，不仅要及时止血，更要排查其是否有全身性疾病，以便及时医治。

局部止血常用明胶海绵和无菌纱布止血，可降低毛细血管通透性，促进凝血。对于局部压迫止血无效的病人，通常采用缝扎法止血，直接结扎血管，迅速达到止血的效果。同时服用止血药和抗生素，酌情补充维生素，可以起到协同止血的功效。

因此，除对牙龈出血患者做止血处理外，还应应用各种检查手段仔细排查患者的其他全身性疾病，使患者得到及时救治。对患者的健康教育和平时注意事项，针对他们病情提出预防出血和诊治措施是极为重要的。

1 伍立志，刘志成．牙龈出血的病因分析及临床处理分析［J］．临床医学工程，2008，15(12):81 －82．

2 马登峰．96例牙龈出血的治疗情况分析［J］．中国医药指南，2010，8(29):10 －11．

3 牛东平．口腔内科学［M］．第3版．北京:人民卫生出版社，2006:260．

4 曹采方．牙周病学［M］．北京:人民卫生出版社，2000:153－154．