李丽嫦 祝丽珍

李丽嫦:女，中专，副主任护师

2010年国际护士节主题为“优质护理，服务社区，护士引领护理创新”，旨在强调护理人员创新在卫生保健体系发展中的重要作用，是顺应社会快速变革的需要［1］。因此，在护理实践中不断寻求更简便、更省力的护理方法，对护理用具、护理工作流程、护理程序进行改造、创新、完善和修改，是护理工作发展的必然趋势［2］。ICU患者多卧床、病情重，存在不同程度的意识障碍，四肢活动受限，加上各种导线、导管、伤口或手术切口等，使得更换服装成为护理工作中较为困难的一件事情。普通患者服在着装的舒适度、美观、保护隐私及护理便捷等方面存在着不同程度的缺陷。对此，我院急诊ICU在借鉴国外袍式设计的理念基础上，结合我国现有的一些危重患者服装设计及ICU日常护理工作的需要，设计了一款新型危重患者服(实用新型专利:201020290174.3)，并在使用中对普通患者服与新型危重患者服的临床应用效果进行了对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院3个成人监护室，其中急诊ICU开放床位8张，内科ICU开放床位15张，外科ICU开放床位25张。选取2010年8月～2011年3月入住的100例患者作为研究对象，男61例，女39例。年龄19～92岁，平均年龄52.1岁。主要疾病:脑血管疾病20例，颅脑外伤23例，胸腹部术后18例，中毒5例，心血管疾病19例，其他15例。其中急诊ICU 20例，内科ICU 40例，外科ICU 40例。所选取病例均留置锁骨下静脉穿刺管及尿管。将100例患者随机分为试验组及对照组，每组各50例。两组患者一般资料比较无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 新型危重患者服装设计背景 新型危重患者服设计前，我院危重患者的着装均使用普通患者服装，为了穿脱及操作方便，常选择上衣反穿或部分暴露式，存在明显的不美观、不舒适，不能保护患者隐私，医疗查体和检查等护理操作不方便。我国有些医疗单位也认识到传统患者服装不能适应一些特殊患者的着装需求，并针对各专科情况对患者服装进行改良，例如针对骨折患者设计的开合式患者服［3］，针对精神疾病患者设计的长袖反穿式患者服［4］，针对四肢不能活动患者设计的多开口式或组合式患者服［5］等。这些危重患者服虽在一定程度上进行了改良，但多数为上下装设计，对衣服的穿脱部位采取开口、组合，再用系带、拉链、尼龙搭扣等配件固定，使衣服的结构多，操作复杂，观感和舒适感较差，且一部分配件如拉链会在反复的洗涤、高温消毒、消毒剂浸泡的情况下出现生锈、老化等问题，造成服装维护困难。另外拉链和尼龙搭扣的粗糙面会造成活动或意识障碍患者皮肤擦伤、压疮等问题。国外的患者服多采用长袍式设计。我们结合危重及卧床患者的特点进行患者服的改良，设计了一款低圆领、反穿式、七分袖新型危重患者服，包含长袍式及短袍套装两种类型，分别用于不同患者。长袍式设计主要适用于昏迷、肌张力增高、多发伤、大手术、大便失禁等患者，短袍式套装主要用于清醒合作或者躁动的患者。其设计结构详见图1，图2，图3。

图1 长袍式患者服结构示意图

图2 短袍式患者服上装结构示意图

图3 短袍式患者服下装结构示意图

1.3 方法 试验组患者穿新型危重患者服，对照组患者穿普通患者服。

1.4 观察指标 对两组患者从ICU常见操作耗时(更换患者服、着装后心电监护、锁骨下静脉穿刺管换药、会阴擦洗四项操作)、保护隐私、着装舒适度、美观整洁四方面的应用效果进行比较。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料采用两独立样本的t检验，计数资料采用两独立样本的χ2检验，检验水准 α =0.05。

2 结果

2.1 两组患者各项护理操作耗时比较(表1)

表1 两组患者各项护理操作耗时比较(min，±s)

表1 两组患者各项护理操作耗时比较(min，±s)

注:1)为 t'值

组别 例数 更换患者服 置管处换药 心电监护 会阴擦洗对照组试验组t值P 50 5.72 ±2.09 1.44 ±0.21 1.12 ±0.09 4.43 ±0.77 50 4.72 ±1.70 1.27 ±0.13 1.04 ±0.09 4.08 ±0.68 2.6247 4.86711)4.4444 2.4092 0.0101 ＜0.05 ＜0.001 0.0179值

2.2 两组患者在保护隐私、舒适感及美观整洁情况比较(表2)

表2 两组患者在保护隐私、舒适感及美观整洁情况比较(例)

3 讨论

3.1 新型危重患者服的优点 反穿式设计在着装过程中受肢体活动障碍所造成的影响较小，方便了穿衣过程，特别是针对肌张力增高的患者，保证了患者的遮体需要，维护了患者的形象与自尊。七分袖设计可方便肢端血运、输液侧肢体等的观察护理。大圆形无领设计可保证气管插管患者的护理及观察。下装腰部绑带固定，可保证不同体型人的需求，避免过松过紧所致的不舒适感，配合前侧深档暗扣式的设计，便于患者肛周、会阴部皮肤的护理及着装的便捷。长袍式患者服着装过程中，可根据患者的病情和一般情况具体操作，如昏迷的患者采取长袍着装时可无需固定衣服后片，衣服后片平整铺于身侧，患者背部直接接触清洁、平整的床单，方便转身时的皮肤观察及护理;大手术后的患者可方便各种引流管的固定及观察，衣服后片可于患者外出送检或治疗时使用，保证了患者蔽体的需求及形象的维护。表1结果表明，新型患者服在ICU常见的四项护理操作中耗时均少于普通患者服，在保护隐私、舒适、美观方面也明显优于普通患者服，值得大力推广。

3.2 新型危重患者服的使用是人性化护理和整体护理模式的需求 护理用具的人性化是现代护理观和整体护理模式的要求，也是护理艺术最直接的表达方式。护理用具已不仅仅是一件物品，还承载着对患者个性的尊重和关怀［6］。新型危重患者服的改良设计，秉承着“提高患者舒适度，兼顾护理简捷、方便”的原则，解决了危重患者在救治及实施各项操作过程中的着装困难，既保护了患者的隐私，维护了患者的尊严，又提高了患者着装的舒适度及整洁美观感，是人性化护理和整体护理模式在护理工作中的具体体现。

［1］孙 燕.现代护理模式与创新的思考［J］.中医药管理杂志，2010，18(9):860.

［2］阳 蔚.护理用具创新提高工作效率的调查［J］.临床医药实践杂志，2009，18(6):459.

［3］蔡云花，蔡若连.骨科开合式特制患者服的应用［J］.家庭护士，2008，17(6):1568.

［4］孙 花.长袖反穿式患者服的制作与使用［J］.中国实用护理杂志，2005，21(5):75.

［5］谢红英，毛君晓，赖小芳，等.重症病房患者服的制作与应用［J］.中国实用护理杂志，2006，22(2):48.

［6］邱 立，周兰姝.我国护理用具的发展现状及趋势［J］.护理学杂志，2007，22(6):74 ～76.