崔本元

在日常神经内科门诊工作中，经过反复推敲论证，笔者试选用无水酒精注射于茎突孔内注射治疗面肌痉挛10余年，并总结归纳有完整记录的病例160例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集上海沪东造船集团职工医院门诊应用此法治疗的病例共160例（男50例，女110例），发病年龄21～55岁，病程持续1个月～30年，病程短于1年者40例，短于5年者105例，超过5年者15例。全部病例中有150例曾先后接受过一种或多种其他方法治疗，如服药、针灸、药物敷贴、电凝、普鲁卡因或维生素类药物注射等法治疗，未见到明显效果，其中10例为笔者经茎突孔内注射地西泮治疗后3年复发病例。

1.2 方法 所有入选病例在进行本法治疗前均已行头颅CT平扫、脑电图地形图、肌电图检查排除了继发性面肌痉挛，应用本法治疗后均进行定期追踪观察记录[1]。

茎突孔内注射治疗每次所需无水酒精的剂量根据注射过程中痉挛是否消失和有无发生不良反应（如口角歪斜）临时决定。首先对患侧耳后皮肤进行局部消毒，对穿刺部位进行局部麻醉，然后用5mL 7号针头的注射器抽取医用无水酒精注射液(浓度99.5%）0.5mL，选取耳后茎突孔进行穿刺，凭借手感判断。当穿刺针头进入茎突孔口后再小心推进0.3～0.5cm，直到诱发面肌痉孪发作，回抽无血后轻轻推药，直到痉挛终止即可停止推药。一旦注射无水酒精剂量达到0.5mL，而面肌痉挛仍未终止或注射过程中发生口角歪斜，应立即停止注射。每次治疗所用无水酒精总量不超过0.5mL[2]。

1.3 面肌痉挛的程度分级和疗效判定 按Cohen和Albert强度分级进行判断：(1)0级：完全无痉挛；(2)Ⅰ级：在有外部刺激时出现瞬目增多；(3)Ⅱ级：眼睑和面肌自发轻微颤动，但没有表情功能障碍；(4)Ⅲ级：面肌痉挛明显，且有轻微功能障碍；(5)Ⅳ级：面肌严重痉挛和功能障碍。在本组入选患者中，痉挛程度Ⅱ级者30例，Ⅲ级50例，Ⅳ级80例。

1.4 疗效判定 (1)显著：在治疗后5年之内比原痉挛分级降低2级或2级以上；(2)有效：比原痉挛分级降低Ⅰ级者；(3)无效：与原痉挛分级相同者。采用本法注射治疗5年后不复发者认定为完全缓解[3]。

2 结果

本组病例采用茎突孔内注射无水酒精治疗面肌痉挛前后，面肌痉挛发作程度追踪随访结果见表1。

从表1记录数据可知，本组病例应用本法注射治疗后在第1年内效果最佳，而在1年以后疗效逐渐降低，大多数病例在5年内出现程度不同的复发。由此可见，本治疗方法临床总疗效随着时间的延长而逐渐降低。但也不难看出，茎突孔内注射无水酒精治疗面肌痉挛确有相当明显的疗效。在本法治疗后出现显效者有135例(84.3%），有效者15例(9.3%），无效者10例(6.3%），且在显效者病例中有135例患者面肌痉挛症状达到完全缓解，其治疗有效率超过面神经周围支注射肉毒杆菌毒素A和茎突孔内注射地西泮。本治疗方法一般不宜超过3次，经过治疗者其症状缓解平均持续约3年。

表1 160例茎突孔内注射无水酒精治疗面肌痉挛临床观察（例）

3 讨论

面肌痉挛指面部表情肌发生不自主、阵发性的抽动。发病肌肉往往限于一侧面部表情肌，双侧面部均受累者少见。痉挛发作常由于过度疲劳、精神紧张、情绪不稳而使病情加剧，入睡后痉挛消失[4]。该病病因由Cardaer首次提出，即在面神经靠近脑干部位受到异常血管压迫所致，而且本病可以通过外科微血管减压术得到暂时缓解。本病临床治疗方法虽然多种多样，如服药、理疗及局封等，但其临床效果均不够理想。笔者采用无水酒精治疗面肌痉挛的机理可能是无水酒精能使神经纤维表面蛋白质脱水凝固，对神经冲动的传导有阻断作用。本组160例采用本法治疗，追踪随访结果显效率高达84.3%，且其中有135例面肌痉挛症状完全缓解，总有效率达到87.5%，无效率为6.3%。因此，应尽早选用本方法治疗，这样可收到较理想的疗效。

[1]崔本元，龚健.茎突孔内注射定安治疗面肌痉挛32例临床观察[J].河南实用神经疾病杂志，2000，3(1)：52-53.

[2]崔本元.茎突孔内注射安定治疗面肌痉挛32例临床观察[J].中风与神经疾病杂志，2000，17(4)：244.

[3]刘好文，李娜，田成林，等.A型肉毒素毒素治疗118例面肌痉挛的疗效观察[J].中华神经科杂志，1998，31(4)：207.

[4]Albert W,Kim BSJ.Management of hemifacial spasm with botuli num a toxin.In：Jankovic J,Hallett M,eds therapy of botulinum toxic[M].New York：March Dekker,1994：353-359.