潘丽娟

(鹰潭市中医院检验科，江西 鹰潭 335000)

感染性结膜炎、感染性角膜炎是最常见的感染性眼病,而感染性眼内炎的发病率相对较少。重症的角膜炎、眼内炎可造成视功能损害,甚至角膜穿孔、眼球萎缩。寻求有效的抗生素早期治疗是挽救患者视功能的关键。现对我院2005年1月至2010年12月420例临床疑诊感染性眼病病例所作的细菌培养结果进行回顾性分析。

1 材料与方法

1.1 标本来源 以无菌棉拭子蘸取初步诊断为急性溃疡性角膜炎的溃疡面和急性结膜炎患者的结膜囊分泌物送检。

1.2 方法 将标本及时接种于血琼脂平板，中国蓝平板，沙保氏平板上，置于35℃普通孵箱内，24～48h 后观察结果，另接种一血平板和巧克力平板放在5%的CO2培养箱中进行培养。根据菌落形态和特点进行鉴别。涂片两张，一张做革兰染色查找细菌，另一张滴加10%KOH 溶解标本中的角质蛋白后，显微镜下查找真菌。

1.3 菌种鉴定和药敏检测 采用法国ATB 机鉴定药敏系统，针对不同菌种接种不同鉴定药敏试条。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853，大肠埃希菌ATCC25922。

2 结果

2.1 细菌分布 在420例检测标本有147株培养阳性,阳性率35%。其中革兰阳性球菌60株(40.8%)、革兰阴性杆菌57株(38.8%)、革兰阳性杆菌15株(10.2%)及革兰阴性球菌3株(2%)，真菌12株(8.2%)。眼部细菌感染的主要病原菌为表皮葡萄球菌和铜绿假单胞菌。147株菌株分布情况详见表1。

2.2 药敏分析 目前眼部及全身使用的抗生素品种繁多，我们选用了法国梅里埃公司提供的常用药物分别对革兰阳性和革兰阴性细菌进行药敏试验，药敏结果见表2。

表1 147株菌株分布情况

表2 135株细菌菌株对抗生素的敏感情况

3 讨论

3.1 在420例检测标本中总检出率35%，涂片阳性率为19%,培养阳性率35 %。虽与李凤鸣[1]报告相近,但阳性率较低,可能和以下两点有关:(1)取材前已使用抗生素。许多病人在取材前临床医生凭经验用药已使用过了抗生素。(2)标本量偏少。有时未及时送检，影响培养结果。

3.2 眼部感染的主要病原菌是表皮葡萄球菌和铜绿假单胞菌，徐文生[2]等对284例眼科感染患者培养结果与本研究结果基本相似。真菌性感染呈逐年增高趋势，这和滥用抗生素引起菌群失调有关，应该引起临床的高度重视。

3.3 致病菌对抗菌药物的敏感性 (1)万古霉素，奎奴普汀-达福普汀对革兰阳性球菌始终保持100%敏感性，夫地西酸、米诺环素、利福平、替考拉宁等亦有较好的敏感性。(2)亚胺培南、美罗培南、阿米卡星对革兰阴性杆菌敏感性100%,哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢吡肟均对革兰阴性杆菌也有较好的敏感性。

3.4 涂片法是临床快速诊断可疑真菌性角膜炎的首选方法。可尽快地区分真菌性或细菌性角膜炎，为治疗提供依据;但培养法仍然是提高感染性角膜病的阳性检出率、鉴别菌种的主要方法。

[1]李凤鸣.中华眼科学[M].第2 版.北京:人民卫生出版社,2005.

[2]徐文生,黄瑞勇.感染性眼病的细菌病原学及药物敏感性分析[J].眼科,2002,11(2):78-79.