张红霞，费安兴，江 鸿，曹玲琼

(黄石市妇幼保健院检验科，湖北 黄石 435000)

随着尿干化学分析仪法和各型自动尿沉渣分析仪的出现，使尿常规检查实现了自动化，提供了尿液分析的速度和准确性，但仪器分析至今仍然不能完全代替传统的显微镜尿沉渣检查。本实验旨在观察尿干化学分析仪法、尿沉渣分析仪法和显微镜检查法在尿液分析中可比性和临床价值。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 标本来源 一次性洁净塑料杯收集住院患者清晨空腹第一次中段尿315份，且都在2h 内检测完毕。

1.1.2 试验器材 H-300 尿液分析仪及配套H11-II 试带(长春迪瑞公司);AVE-763 尿沉渣分析仪(湖南长沙爱威公司)；日本OLYMPUS显微镜。

1.2 方法

1.2.1 将尿液充分混匀后分别装于三个一次性专用试管内，第一管尿液直接用H-300 干化学分析仪检测，第二管尿液用AVE-763 尿沉渣分析仪检测严格按说明书操作；记录试验结果(每天试验前用质控对仪器进行监控)，第三管按《全国临床检验操作规程》，将尿液置于相对离心力400×g 离心5min 后取沉渣进行显微镜检查(简称镜检法)。

1.2.2 正常参考范围 (1)干化学法：RBC(潜血)阴性，WBC 阴性；(2)AVE-763 尿沉渣分析仪法，参考范围参照文献[1]，WBC 0～12个／μl，RBC 0～6／μl，透明管型0个／μl；镜检法：WBC 0～5个／μl，RBC 0～3个／μl，透明管型0～1个／μl，超过此范围视为阳性。

1.3 统计学分析 以镜检法为参考，分别计算尿沉渣分析仪法，干化学法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性。

2 结果

以镜检结果为参考，对两种仪器分别进行比较分析。

表1 两种仪器方法与镜检法检测WBC 结果的比较(例)

从表1可以得到对WBC的检测，尿沉渣法的敏感度为93.8%，而干化学法的敏感度为69.1%，尿沉渣分析法的敏感度高于干化学法的敏感度，因此，在工作中，尿沉渣分析法可以弥补干化学的不足。从表2可以得到对RBC的检测尿沉渣法和干化学法都有较好的敏感度，分别为90.5%和94.4%，因此，在工作中可以将两种方法的结果相互结合，共同分析，得出更精确的结果。

表2 两种仪器方法与镜检法检测RBC 结果的比较(例)

表3 尿沉渣分析法与镜检法检测管型结果的比较(例)

从表3可以得出对管型的检测尿沉渣法的敏感度仅为35.7%，而干化学法对管型更是无法识别，因而，在工作中对管型的检测更多地依靠镜检法。

3 讨论

尿液有形成分检查又称尿沉渣检查，是将新鲜尿离心后，经显微镜检查尿沉淀物中各种有形成分的检查[2]。尿有形成分检查是尿分析中不可缺少的检查手段，对临床诊断、治疗检测及健康普查具有重要的临床意义。目前，显微镜和干化学法是检查尿液有形成分的常用方法。本实验采用价格相对低廉的AVE-763 尿沉渣分析仪，联合H-300尿液分析仪和显微镜检查，对比观察尿液WBC、RBC、管型3种有形成分。结果显示三种方法在检测时各具特点。

对WBC的检测：试验显示干化学法检测WBC的敏感度较尿沉渣分析仪法的低，所以阳性率低，漏检率高(表1)其原因与干化学检测WBC的原理有关。对WBC 检测中，干化学法检测原理主要通过中性粒细胞浆内含有特异性酯酶，与干化学试带膜块中的吲哚酚酯及重氮盐反应，使膜块颜色变化。而淋巴细胞、单核细胞不含特异酯酶，故不与试带膜块发生反应。当患者尿中以淋巴细胞为主或其治疗时大剂量青霉素类药物滴注时使尿白细胞、蛋白质不能被检测而出现假阴性结果[3]。尿沉渣分析仪检测可以避免对尿液中的淋巴细胞和单核细胞的漏检，试验显示尿沉渣分析仪法检测尿WBC的敏感度达93.8%。所以，对WBC的检测尿沉渣分析仪弥补了干化学法检测的不足，当两种方法检测结果相差甚大时，应结合镜检法作以复核。

对RBC的检测：尿干化学检测尿中RBC的原理利用RBC 内的Hb 中的亚铁血红素有类似过氧化物酶样活性，可使过氧化氢茴香素或过氧化氢烯枯分解氧化四甲基联苯等有关色原，使之显色。严格地讲，该项目为尿中的隐血检测。所以干化学即可检测完整的RBC也可检测破坏溶解的Hb。但是，干化学法检测RBC 时也存在一定的局限性，如尿中大量VitC 存在时导致干化学法产生假阴性；当遇到泌尿感染、菌尿时存在大量触酶和过氧化物酶，这些物质可引起干化学法检测RBC 出现假阳性[4]。尿沉渣分析仪法只检测完整的RBC，对溶解的RBC 无法识别，由于其检测方法的局限性而产生一定的漏检率。所以试验结果显示干化学法检测尿RBC的敏感度略高于尿沉渣分析仪法(表2)。当两种方法检测结果出现矛盾时，应以显微镜检测法作以复核。

对管型的检测：尿沉渣分析仪法检测的敏感度低(35.7%)漏检率高(表3)。从试验中发现，AVE-763 尿沉渣分析仪常将细胞管型、颗粒管型误判为结晶、细胞，可见该方法对管型的识别不够理想，干化学法对管型更是无法检测。Free 指出，显微镜是检查管型的唯一方法[2]。所以，对管型的检侧还是要依据显微镜法，特别是干化学法蛋白质呈阳性的尿样，无论尿沉渣分析仪法检测有无管型，都要作镜检复核。从试验分析可以得出，干化学法和尿沉渣分析仪有各自的优缺点，当尿沉渣分析法和干化学法联合检测尿液标本阴性结果与镜检法检测阴性结果相比有很好的符合率，因而可起筛选作用[5]。当尿沉渣分析法和干化学法联合检测尿液标本结果不相符，互相矛盾时，应作镜检复核。镜检法是尿液有形成分检查的“金标准”，迄今为止尚无一种自动化仪器能全部替代尿液有形成分镜检法[6]。因此AVE－763 尿沉渣分析仪与尿干化学法分析法、显微镜镜检在尿常规检查中的联合应用大大提高了工作效率，提高了检测的准确度，更能为临床提供准确、可靠的实验数据。

[1]丛玉隆,马骏龙,岳秀玲,等.中国健康人尿液显微镜检查法有形成分结果调查[J].临床检验杂志，2006，24：81-84.

[2]左新华.AVE762 沉渣分析仪、尿干化学分析仪及尿沉渣镜检联合检测的临床应用价值[J].实验与检验医学,2010,28(1):75.

[3]丛玉隆,王淑娟.今日临床检验学[M].北京：中国科学技术出版社，1997：236-239.

[4]王 蕾.三种方法联合检测尿液有形成分的比较和评价[J].实验与检验医学,2012,30(1):83-85.

[5]李光亮,金晓东,陈广平.UF-100 尿沉渣分析仪和干化学法测定尿中白细胞和红细胞的比较[J].国外医学.临床生物化学与检验学分册,2005,26(1):62.

[6]张时民.尿液有形成分检测的进展和临床应用[J].中国医疗器械信息杂志,2006,12:7-16.