陈 凯，辛晓兰，陈佩琴，周有良，潘 丽，孙玉莲

(苏州出入境检验检疫局，江苏 苏州 215000)

近年来，随着人们生活水平的不断提高，糖尿病的发病率也逐年上升，严重影响了人们的身体健康和日常工作生活。有的糖尿病患者起病隐匿，不能得到及时诊断而延误对疾病的控制，因此，早期诊断糖尿病和糖尿病的高风险者，并对他们进行及时的干预和规范治疗，可以减少糖尿病的发病人数，延缓糖尿病并发症的发生和发展。检测血糖一直是诊断糖尿病的方法，口服葡萄糖耐量试验(OGTT)是诊断糖耐量受损和糖尿病(DM)的金标准，但此法较繁琐，重复性差，不适于规模人群的筛查目前。临床上的糖尿病筛查最常使用的是空腹血糖(FPG)，但是该检测波动大，影响因素多，所以对于糖尿病筛查是有一定的不足的。糖化血红蛋白检测不需要空腹，影响因素少，结果稳定可靠，更好地指示了总的血糖记录和长期并发症风险[1，2]，专家建议使用糖化血红蛋白进行糖尿病的筛查和诊断。为更早、更大程度的筛查糖尿病，本次研究旨在探讨单独指标检测和联合应用对糖尿病筛查的临床意义。

1 材料与方法

1.1 研究对象 2008年1月至2011年12月间来江苏国际旅行卫生保健中心苏州分中心体检的出入境劳务人群，合计8669例。

1.2 仪器与试剂 空腹血糖检测采用东芝TBA-40FR全自动生化分析仪，试剂由日本协和医药株式会社提供；糖化血红蛋白检测采用美国PRIMUS PDQ 糖化血红蛋白测定仪及配套试剂。

1.3 方法 空腹血糖：空腹抽取静脉血，分离血清后上机，采用己糖激酶法检测；糖化血红蛋白：抽取2ml 静脉血EDTA 抗凝，采用亲和层析高效液相色法检测；并对所得检测结果进行比较分析。

表1 8669例受检者的空腹血糖结果

2 结果

2.1 使用空腹血糖(FPG)进行糖尿病筛查的结果

由表1可以看出，使用空腹血糖进行糖尿病筛查，筛查出的糖尿病风险例数为743例，风险例数占总检查例数的百分比为8.6%。

表2 8669例受检者的糖化血红蛋白结果

2.2 使用糖化血红蛋白(HbA1c)进行糖尿病筛查的结果

由表2可见，使用糖化血红蛋白进行糖尿病筛查，筛查出的糖尿病风险例数为627例，风险例数占总检查例数的百分比为7.2%。

2.3 联合空腹血糖和糖化血红蛋白检查的结果

表3 糖尿病风险人群筛出率比较(受检者总数：8669人)

由表3可见，联合两种检测进行筛查，也就是以空腹血糖≥6.1 mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.0%作为标准，这两个指标中任何一个超过切点的都筛出来，可筛查出943例，风险筛出率为10.9%。将表3数据进行统计学处理χ2=72.753,P<0.01,差异有统计学意义。

3 讨论

目前，临床上采用空腹血糖进行糖尿病的风险筛查，但是此检测有一定的不足，如波动大，可能会有漏诊，虽然可以使用OGTT 试验，但是此法较为繁琐，重复性较差，不适于大规模人群的筛查。糖化血红蛋白(HbA1c)检测操作简单，结果稳定，能够反映长期血糖水平，与糖尿病并发症的相关性好，较血糖的测定更具可标准化的优势，所以一直以来，有临床专家建议使用糖化血红蛋白进行糖尿病的筛查和诊断，2009年6月的美国糖尿病协会的年会上，由各大权威糖尿病组织的专家组成的专家组经过研究，正式提出建议使用糖化血红蛋白进行糖尿病的筛查和诊断，这是开始诊断糖尿病30年来首次对其诊断标准提出更新意见[3]。

我们对这8669个受检者分别进行空腹血糖和糖化血红蛋白的研究，旨在研究这两个指标在临床工作中如何应用能够最大程度的筛查出糖尿病的高危人群，以期尽早干预。对所得到的实验结果，我们分别分析了单独使用空腹血糖和单独使用糖化血红蛋白，联合使用两种检查对糖尿病筛查的结果。从上面的结果分析可以了解到，无论是单独使用空腹血糖或单独使用糖化血红蛋白，都会造成部分受检者漏筛，虽然两种检查筛查出的数据组有交集，但是并非完全重合，单独使用每一种都不能更大程度的筛查糖尿病。联合应用空腹血糖和糖化血红蛋白检查来筛查糖尿病，可以筛查出更多的可疑高危人群，优于单独使用单个指标，建议以此标准进行糖尿病筛查，并对筛出的人群进行后续复查和跟踪，以明确有无糖尿病[4]。

[1]Bennett CM,Guo M,Dharmage SC.HbA1c as a screening tool for detection of type 2 diabetes:a systematic review.Diabe Med 2007,24:333-343.

[2]Saudek CD,Herman WH,Sacks Db,et al.A new look at screening and diagnosing diabetes mellitus [J].J clin endocrinol Metab,2008,93:2447-2453.

[3]The International Expert Committee.International Expert Committee Report on the Role of the A1C Assay in the Diagnosis of Diabetes[J].Diabetes Care,2009,32:1327-1334.

[4]胡耀敏，刘 伟.糖化血红蛋白用于筛查糖尿病的意义[J].中国糖尿病杂志,2009,17(8)：570-571.