韦俏莹

自我管理模式在门诊美沙酮维持治疗病人中的应用

韦俏莹

美沙酮维持治疗是通过长期服用美沙酮口服液来治疗吸毒者的海洛因成瘾，同时配合心理治疗、行为干预等综合措施，以最终达到减少毒品危害和需求的目的［1］。我院自2005年6月开展美沙酮门诊治疗以来，因门诊服用美沙酮非常方便且经济实惠，受到海洛因依赖者的青睐，但随着维持治疗时间的推移，相关问题接踵而至，如复吸、偷吸、脱失、心理问题等，最终导致治疗失败或不能达到治疗效果。因此，采取何种措施能提高病人维持治疗的保持率，防止复吸、偷吸、脱失行为是治疗护理工作中的重中之重。我院自2008年1月—2010年5月对门诊进行美沙酮维持治疗的海洛因依赖者实施自我管理模式，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2008年1月—2010年5月在我院门诊行美沙酮维持治疗的海洛因依赖者100例，其中男65例，女35例，年龄20岁～45岁（27.5岁±9.9岁），将病人随机分为对照组和观察组，两组性别、年龄、吸毒时间、吸毒方法、吸毒量、戒断次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预及随访 对就诊病人基本情况进行调查。对照组采用美沙酮维持治疗的相关知识指导，观察组在对照组的基础上进行自我管理教育模式指导。①建立档案：设登记本，记录病人的姓名、年龄、地址、联系电话、吸毒史、戒断症状、维持治疗时间等；②成立自我管理模式教育团队：我院美沙酮门诊有精神科主治医师2人，门诊护士长（兼数据管理员）1人，专科护士（兼咨询员）1人，药师2人，病人就诊时由上述人员组成自我管理模式教育团队，针对病人的心理、生理特征进行自我管理教育；③自我管理模式实施程序：通过集体教育、经验交流、个别指导的方式给予病人健康教育，进行自我管理培训，发放健康教育手册，帮助、指导病人建立及强化自我管理意识，直至病人能进行自我管理。④自我管理内容：美沙酮维持治疗的基本知识（方法、优点、副反应、注意事项）；毒品的危害；如何远离毒品和毒友的诱惑；如何远离吸毒环境，消除吸毒的记忆；如何克服心理空虚，更换一种积极的人生观及生活方式；与病人家属共同探讨给予病人的社会家庭支持；吸毒与艾滋病之间的因果关系、心理问题的解决与支持等。

病人治疗期间通过回诊随访、电话随访或者家访，第1个月每周进行1次电话随访或回诊随访，第2个月每2周进行1次电话随访或回诊随访，以后每月1次，持续6个月。

1.2.2 效果评价 病人治疗满6个月时采用自行设计的自我管理行为问卷进行评估，对两组治疗维持情况（保持率，复吸、偷吸、脱失现象）进行比较分析。自我管理行为问卷内容包括心理调整行为、治疗行为、社会行为、遵医用药行为和高危性行为5个项目，采用4级评分（0分～3分），总是这样计3分，经常这样计2分，很少这样计1分，从不这样计0分。分数越高说明自我管理能力越好。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS11.5软件包进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组美沙酮维持治疗满6个月时疾病相关知识掌握情况比较（见表1）

表1 两组美沙酮维持治疗病人自我管理行为情况比较 分

2.2 两组美沙酮维持治疗满6个月时治疗维持情况比较（见表2）

表2 两组美沙酮维持治疗病人治疗维持情况比较

3 讨论

我国艾滋病的流行近几年来呈加速上升趋势，而静脉注射毒品是最主要的感染途径，我国现有海洛因吸食人员逾百万人，给社会安定带来极大的危害。美沙酮维持治疗是通过长期限量给毒品依赖者口服美沙酮，来抑制他们对海洛因的渴求，恢复他们社会家庭功能，减缓艾滋病流行趋势，减少社会不稳定因素［2］。病人一旦加入美沙酮维持治疗就必须对以往的行为和生活方式进行调整和改变，这些仅靠医护人员的管理见效甚微，必须要病人、家属、还有社会支持参与实施才会有显著的成果。因此，对美沙酮门诊治疗病人采用了自我管理模式，通过对病人进行自我管理培训、教育，帮助病人改变旧的不良生活方式，并通过不断地自我调整，使病人能戒除毒瘾，提高美沙酮维持治疗率。表2显示，经过自我管理模式教育后的观察组复吸、偷吸、脱失情况均低于对照组，维持治疗的保持率高于对照组。

自我管理教育项目是国内外用于慢性疾病管理的有效方法之一［3－5］，海洛因是一种以复吸为主要特征的慢性脑病［6］，通过对病人实施自我管理模式教育，强调了病人是美沙酮维持治疗过程中的主导者，能否坚持治疗和治疗成功的关键均在于病人本人，自我管理能力的高低直接影响治疗结果。通过对美沙酮维持治疗海洛因依赖病人进行自我管理模式教育后，病人能认清吸毒对身体和社会的危害，掌握美沙酮维持治疗的相关知识，能自我监控吸毒和建立良好的日常生活行为，远离毒友和吸毒环境，遵医坚持每日回门诊服药。从表1可以看出，给予自我管理模式教育后的观察组心理调整行为、治疗行为、社会行为、遵医用药行为等自我管理能力均高于对照组（P＜0.01）。

综上所述，通过对美沙酮门诊维持治疗病人实施自我管理模式教育，可以显著改善海洛因依赖者的自我管理行为，病人的自我管理对美沙酮维持治疗的保持率具有很大的影响。为了最大限度地提高自我管理对美沙酮维持治疗病人的保持率，还必须在管理上加强以下措施：①完善门诊的人力资源配备；②加强对医护人员进行专科知识的培训，提高维持治疗门诊的服务质量和功能的完善；③加强家庭社会支持系统的建设；④建立对病人的奖励机制和测量手段，避免对病人的放任自流，以保证管理上的有效控制。

［1］陈康林，郝春，阮玉华，等.海洛因成瘾者社区美沙酮维持治疗脱失和保持的定性研究［J］.中国药物滥用防治杂志，2006，12（8）：315-319.

［2］武俊龙.美沙酮维持治疗的有效性及其影响因素［J］.中国艾滋病性病杂志，2004，10（1）：69-70.

［3］刘鹏飞，汪涛，王宜芝.慢性疾病自我管理的研究进展［J］.中华护理杂志，2006，41（4）：354-356.

［4］陈殷琴，谢洪泼，郑婉婷.自我管理教育对乳腺癌术后病人心理健康状况的影响［J］.护理研究，2011，25（7C）：1911-1912.

［5］李艳玲，杜小静，吕亚静.自我管理教育在脑卒中心理社会康复中的应用探讨［J］.护理研究，2011，25（4C）：1101-1103.

［6］周文华，杨国栋.海洛因依赖：一种慢性脑病的临床治疗［J］.中国药物滥用杂志，2006，12（5）：215.

Appliation of self-management model in outpatients accepting methadone maintenance treatment

Wei Qiaoying（Fourth People’s Hospital of Hechi City
Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region，Guangxi 547000China）

［目的］探讨自我管理模式在美沙酮维持治疗病人中的应用效果。［方法］将100例门诊治疗病人随机分为对照组和观察组各50例，对照组采用一般相关知识指导，观察组采用自我管理模式教育，实施6个月后两组均采用自行设计的自我管理行为问卷进行调查及对两组维持治疗保持率进行统计。［结果］观察组自我管理能力和维持治疗保持率均好于对照组。［结论］自我管理模式教育有效地提高了门诊美沙酮维持治疗病人自我管理能力，间接地提高了维持治疗的保持率。

美沙酮；维持治疗；门诊；自我管理模式

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.02.019

1009-6493（2012）1B-0135-02

韦俏莹（1972—），女，门诊护士长，主管护师，本科，单位：547000，广西壮族自治区河池市第四人民医院。

2011-03-28；

2011-12-26）

（本文编辑 范秋霞）