本科护生临床能力与态度的调查分析

2012-06-22李正君

护理研究 2012年33期

李正君

本科护生临床能力与态度的调查分析

李正君

护理学是一门实践性很强的应用学科，有其自身特殊的教育方式，很大程度上体现在护理临床教育过程［1］，而在这个过程中，教育评价是保证教育质量的一个必不可少的环节［2］。因此对学生的评价应是综合性的，不能单看考试成绩，临床实习情况应占一定比重［3］。在护生的临床能力评价中，自我评价也是很重要的一个方面，是培养护生自主学习能力的开始，也是培养护生终生学习能力的基础［4］。只有在正确的自我评价的基础上才能形成一定的自主学习能力［5］，并且本科护生的年龄已经处于成人阶段，能够对自己的行为做出较恰当的评价［4］。由于种种原因在临床实习过程护生自评不能全面的反应自身实际情况，甚至是不准确的，因此需要了解自评与教评两个方面的评价，才能较准确的反应实际情况，因此本研究设计了两种问卷，通过教评与自评两个方面进行研究分析，更准确了解本科护生临床能力与态度现状，发现问题、分析原因、解决问题，以帮助护生充分认识到自己的问题，以更好地适应临床，提高实习质量。

1 对象与方法

1.1 对象采用方便抽样法，选择4所三级甲等医院临床带教老师60人，均为女性，分别来自内科、外科、儿科、妇产科、急诊科、手术室、骨科、重症监护室等，具有本科护生带教资格。选择2008年—2009年期间在该4所医院实习的全日制护理本科生60人（以下简称护生），均为女性。

1.2 方法

1.2.1 调查工具与方法由研究者参考相关文献［6-13］后自行设计“本科护生临床能力与态度调查分析问卷”，问卷分为两种，内容相同，仅在陈述方式上有所差别。包括临床实践能力、专业知识掌握与学习、沟通合作能力、行为举止4个方面，共16个条目。每个条目采用4级评分法（0为很不符合，1为比较不符合，2为较符合，3为很符合），分数越高，表明越符合本科护生专业素质要求。问卷内容效度指数（CVI）为0.810，Cronbach’sα为0.801，表示信度与效度都较高。共发放问卷120份，回收120份，均为合格问卷，回收率和合格率均为100%。

1.2.2 统计学方法采用SPSS 16.0软件对数据进行统计学分析。

2 结果

教评总得分2.25分±0.23分，自评总得分2.38分±0.17分，两者比较差异有统计学意义（t＝－2.687，P＝0.017）。详见表1。

表1 教评与自评调查结果（±s）

项目教评得分自评得分 t值P处理日常问题得心应手2.05±0.77 2.33±0.57 －2.210 0.031处理棘手问题沉着冷静 1.82±0.65 2.00±0.61 －1.664 0.101基础护理操作失败后不气馁，积极调整心态，努力做好下次 2.30±0.62 2.47±0.54 －1.489 0.142操作中出现失误，勇于承担责任 2.35±0.58 2.37±0.69 －0.173 0.864具备系统的专科护理知识 1.93±0.58 2.53±0.57 －6.272 0.000遇到问题及时、主动向老师请教 2.25±0.63 2.52±0.62 －2.399 0.020能够独立完成护理病历 2.28±0.56 2.27±0.61 0.163 0.871勇于探索并解决护理工作中的问题 1.98±0.60 2.17±0.69 －1.528 0.132与其他实习护士关系很融洽 2.47±0.50 2.58±0.50 －1.474 0.146与护士关系很融洽 2.35±0.52 2.43±0.59 －0.743 0.461与医生关系很融洽 2.00±0.55 2.40±0.53 －3.945 0.000与病人及家属关系很融洽 2.25±0.60 2.33±0.63 －0.778 0.440行为举止符合护士角色的要求 2.53±0.54 2.27±0.61 2.346 0.022真诚，关心并维护病人的自尊 2.62±0.52 2.50±0.57 1.154 0.253我对病人一视同仁 2.52±0.57 2.68±0.50 －1.645 0.105我不把自己当成简单劳动力2.27±0.63 2.28±0.58 －0.145 0.885

3 讨论

随着社会医疗卫生服务体系的不断完善，护理专业的社会认可度日渐提高，护理本科教育已成为高等护理教育中的一个主要教育层次［7］，毕业实习是护理教育中的一个重要环节，是护生从理论到实践的重要桥梁，也是护生毕业后适应临床护理工作的关键［14］，在这个过程中正确的自我评价是必不可少的。

3.1 本科护生社会经验不足，缺乏实践经验有研究显示，在临床实习过程中，本科护生经常产生焦虑的心理，表现为不知所措、评判性思维较差［7］；32%的护生处事不老练，抢救病人不够沉着冷静，胆小怕事［9］。本调查条目“处理棘手问题沉着冷静”结果提示该项是教评与自评分数中最低的一项，与前两项研究的结论一致。本科护生刚从学校走进社会，社会经验不足，在临床上接触到真正的病人、具体的问题时，往往表现的力不从心；学校学习的护理操作多半只停留在书本和课堂同学间的模拟中，课堂上的实践环节都是按部就班地进行，但是在临床上很少会有这种情况出现，很多具体问题的处理方法都不在书本和课堂知识中，在实际问题的处理时就缺乏沉着冷静，处理问题也很难得心应手，这也就是本科护生在临床实践能力方面总体评价偏低的原因。因此学校教育可以将临床见习融入到课堂讲授中，在某个系统疾病讲授结束后，可组织学生到临床见习，并由临床老师进行讲解介绍，在见习过程中给学生创造与病人沟通交流的机会，把书本知识与临床相结合，增加学生自己处理问题分析问题的能力。

3.2 与临床实践相关专业知识脱节护理学作为一个年轻的、进展中的专业，课堂理论和临床实践之间存在差距。长期以来，课堂教学主要以讲授基本理论知识为主，护生在课堂大多是被动地吸纳知识，造成了学生课堂所学和临床所用的不平衡与脱节，产生了理论和实践的差距。有学者认为目前的护理教育体系没有效率，进入护理实践的新毕业生感到不适应和不能形成复杂的精神运动技能［12］。再加上当今新的护理用品的广泛应用、护理操作方法的改进、高档仪器设备的引进、正在开展的许多专科护理新技术新项目都对学生的临床实习效果产生一定影响［13］。本调查中教评和自评差异最大的项目是“具备系统的专业知识”，由于书本知识的滞后性、学校教育的被动性，护理本科生在校期间学习学到的知识只是停留在课本上，并未在实践中得到运用［15］，临床上新的知识不太了解，因此在此方面表现欠佳。另外，带教老师认为本科护生花费大量时间精力在课堂听课和学习上，应该熟悉各种相关专业知识，但是在临床实践过程中，发现本科护生对相关专业理论知识的掌握程度远不如想象中优秀，这两方面原因综合在一起，就会大大降低教评在这一项目上的得分。知识脱节会间接影响护生的实践操作能力，对于不了解的知识只能按步骤要求完成，却不明白此项操作的目的与意义，也就无法实现通过实习提高与丰富临床专业知识的目的，大大影响了护生临床能力的培养。针对此项问题，首先解决知识的滞后性，学校教育应尽可能保持课堂教学与临床护理发展的一致，才能真正地实现学有所用；其次，临床教学应在实习开始之前，对学生进行统一的临床培训，通过讲授、培训等方式，开阔学生的视野，在丰富学生知识的同时也提高了学生的自主学习能力；而护生应该认识到所学知识的局限性，端正心态，虚心向老师学习，从而在实习过程有所收获，为以后的工作、学习、科研等做好准备。

3.3 护生与临床老师之间缺乏有效沟通有研究显示，护生的人际沟通能力较差，与带教老师及病人的关系均较为敏感［2］。本调查中条目“遇到问题及时、主动向老师请教”，两者评价差异明显，老师打分明显比学生打分低，可见在临床实习过程中护生与老师缺乏有效沟通。首先，护生缺乏足够沟通技巧，随着整体护理工作的开展，护患之间的交流更为重要，护生刚刚走入社会，沟通能力较差，很多时候想说而不敢说，敢说而不会说，也有的护生即使开口，也是语言刻板、生硬、经常使用术语，很难取得良好的沟通效果。其次，师生之间存在距离，许多护生在实习时始终与带教老师保持距离，处于被动局面，有人对老师有畏惧心理，不敢提问题，还有人虚荣心强，满足现状，不懂装懂，疏远老师［16］，而且繁重而琐碎的临床护理工作压缩了带教老师对护生讲授与指导沟通的时间［17］。最后，老师由于与护生日常生活关系融洽，碍于同学的自尊心等多方面原因，很少提及护生存在的问题，随着实习时间的延长，缺乏有效的沟通，会影响的实习效果，遇到问题不敢问或是思考问题找不准问题主要原因所在，都会影响到护生的临床能力。有研究显示，是否能进行有效地沟通直接影响到实习质量，影响自己对临床实习护士角色的适应［18］。因此有效沟通在临床实践能力与态度评价方面有着重要的意义。护生应该学会虚心请教老师，而且在整个实习过程中认真学习、逐步提高自己的沟通能力，以更好适应临床实习以及未来的工作；学校教育应增加相关课程的设置，如心理学，在常规讲课过程中把书本的理论演变成课堂互动环节，课堂实践沟通与交流的过程，从而立体的提高学生的沟通能力。

4 对策

从护生的角度来讲，在临床实践、沟通、专业知识掌握方面认识自己的不足，找准自己的定位，为未来的工作、学习、科研等打好基础。从学校教育的角度来讲，应该在课堂教学中尽量多为学生提供实际的实践机会，提高实际问题的处理能力、沟通能力。从医院教学角度来讲，增加知识讲座与培训，多为护生提供学习实践机会，并且及时发现并纠正学生的问题，帮助进一步端正自我评价，提高实习质量。结合以上几点，帮助护生形成正确的临床能力与态度的评价，认识到自己的优点与不足，有重点的进行提高，提高自己的总体能力，更好地适应临床工作，取得最佳的实习效果。另外，由于时间精力有限，本研究样本量较低，希望有兴趣的研究者进行进一步的研究。

［1］Infance MS.The conflicting roles of nurse and nurse educator［J］.Nurs Outlook，1986，34（2）：92-94.

［2］郭立，夏雅琴.美国教育评价模式及其应用［J］.国外医学：教育分册，1993，14（3）：97-102.

［3］郑小霞，孙红，蔡虻，等.影响护理临床教学质量若干因素探讨［J］.护理学杂志，2002，17（8）：576-578.

［4］李静，孙宏玉，王静，等.护生临床能力教评和自评的差异性比较［J］.护理学杂志，2006，21（5）：48-49.

［5］Patterson C，Crookd D，Lun Ykchild O.A new perspective on competencies for self-directed learning［J］.J Nurs Educ，2002，41（1）：25-31.

［6］穆丽华，徐红梅，张明欢，等.我院本科护生对临床带教老师满意度的调查研究［J］.护理研究，2008，22（5B）：1610-1611.

［7］冯怡，孙理，薛筷明.护生自我评价与个性心理健康相关性研究［J］.中国预防医学杂志，2000，6（1）：52-53.

［8］黄萍，刘群.本科护生临床实习自我能力培养现状的评价与分析［J］.铜陵职业技术学院学报，2008，1（2）：88-89.

［9］王艳梅，李小寒.本专科护生对临床护理教师行为的评价［J］.中国实用护理杂志，2004，20（1）：59-60.

［10］徐慧君，吕晓琼，周小燕，等.本科护生临床实习期间压力因素的调查分析［J］.护理与康复，2006，5（1）：96.

［11］井坤娟，谢瑞娟，周子怖.实习期本科护生适应问题研究进展［J］.护理研究，2002，16（9）：509.

［12］Paula GH，Katherine SS，Christine AT，et al.A challenge to meet the future：Nursing education in Oregon［J］.J Nurs Edu，2003，42（4）：163.