李培红

(荥阳中医院 河南荥阳 450100)

在内科住院的老年人中,因突发心、脑、肾、疾病或治疗过程中,因卧床、紧张或神志改变,致排尿困难、尿潴留情况多见,中医称为癃闭。在排除结石、肿瘤、异物梗塞外,西医方面多考虑功能性排尿困难:常见于神经源性膀胱、反射性痉挛、神经官能性排尿困难[1]。自2002年5月至2011年5月,针对以上的男性尿潴留患者,加用针刺热敷治疗,起到补肾活血开决之效,收到明显效果。现将临床疗效、观察总结、分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2002年5月至2011年5月,我院内科住院的中老年病人(≥55岁)神志清、原发或继发的急性尿潴留男性病人120人。随机分为治疗组和对照组,对照组年龄在55～87岁,治疗组年龄在55～86岁。2组患者在年龄统计学处理无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组,患者尿潴留发作后,采用按揉、热敷膀胱区,改变排尿姿势,听流水声,仍不能排出小便。后留置尿管,定时开、关尿管阀门。同时口服哈乐胶囊1片,1片/d。治疗组,在此基础上加用针刺双侧足三里、三阴交、内关、合谷和血海穴[2],同时热敷神阙、关元、中极20～30min,1次/d。观察记录:24、72h、1周时间时:(1)拔除尿管能自行排便情况;(2)小腹坠胀,排尿不畅消失情况(2组在留置尿管24h,拔除尿管观察,能自行排便为好转。若24h拔除尿管后仍不能自行排便出现尿潴留的,即时第2次留置导尿管,继续进行导尿护理并继续进行原方案治疗。于72h时再次拔除尿管观察自行排便情况及小腹坠胀、排尿不畅情况。若仍需第3次留置导尿管的,则于1周时拔尿管,观察排尿情况,若不能自排小便,则常规更换尿管,预防感染。治疗组针刺热敷治疗至少3d,24h后能拔除尿管的不间断治疗,3d后症状消失则停用。

表1 拔除尿管情况

表2 小腹坠胀,排尿不畅症状完全消失情况

2 结果(表1、2)

3 讨论

中老年男性在50岁以后均有不同程度的前列腺增生。随着年龄增长,多数存在尿道相对狭窄而出现尿等待、尿滴沥情况。发生心脑肾疾病后并发尿潴留,排除了泌尿系结石、肿瘤,异物等情况的,多是由于功能性排尿困难:常见于神经源性膀胱、反射性痉挛、神经官能症。或由于心脑血管疾病治疗过程中应用解痉止痛药物,亦会导致尿潴留。中医则认为小便的排泄有赖于膀胱和三焦的气化功能,而三焦的气化功能与肺脾肾脏有关,气化功能失常不外有肾气亏虚、精气亏耗、命门火衰即肾气不足;膀胱气化失常,或中焦湿热,移浊膀胱,膀胱气阻[3]。在老年男性中素以脾气亏虚,运化失司,湿浊内生,进而肾气不足而气虚湿阻,发为本病。故用针刺足三里、内关、三阴交穴健脾胃,补肝肾,调气血,通经络,补后天以滋先天,肾气足则气化有约;温敷神阙、关元、中极穴则补肾、壮阳、理三焦,辅以健脾和胃,培补元气;针刺血海穴有调血、除湿作用;与诸穴相配以活血开闭。现代生理研究,针刺合谷穴时,与三阴交配合有收缩排尿肌的作用。对比以上两表,针刺热敷治疗能快速解决尿潴留痛苦,尤其是腹部热敷较针刺更安全舒适,病人依从性好,较对照组明显缩短了疗程,提高了治疗率,值得推广。

[1]陈志民,赵楚生,瞿岳云.常见急证诊疗手册[M].湖南:科学技术出版社,2000:1.

[2]麻中学.国际针灸交流手册[M].山东:科学技术出版社,1992:8.

[3]张伯臾,懂建华,周仲英.中医内科学[M].上海:科学技术出版社,1985.